Phantom pain: On the mechanisms involved and its potential treatment.

Kristensen, Casper Daniel

4. term

Psychology, Master

2016

2016-05-30

86

Fantomsmerter efter amputation er almindelige og svære at behandle. På trods af omfattende forskning er årsagerne ikke fuldt forstået. Dette speciale sammenfatter viden om, hvilke mekanismer der kan forklare fantomsmerter, og skitserer en mulig behandling. Både forhold ved amputationsstumpen (perifere mekanismer) og ændringer i nervesystemet (centrale mekanismer) ser ud til at spille en rolle. Perifer evidens omfatter, at fantomsmerter hænger sammen med stumpesmerter; at udladninger fra et neurom (en nervevækst i stumpen) kan udløse eller forværre smerter; og at hudtemperaturen på stumpen korrelerer med smerte. Centrale forhold omfatter øget følsomhed i nerveceller i rygmarvens baghorn, stærk sammenhæng med hjernens omorganisering (kortikal reorganisering), ligheder med den smerte, man havde før amputation, blandede effekter af regionalbedøvelse og betydningen af top-down-processer som opmærksomhed, depression og katastrofetænkning. Fordi fantomsmerter kan opstå uden indgående signaler fra stumpen, fremhæves de centrale mekanismer som særligt vigtige. To forklaringsrammer diskuteres. Prædiktiv kodning fremhæver hjernens top-down-forventninger og ser fantomfornemmelser som en form for udfyldning af manglende sanseinput, men forklarer ikke, hvorfor fornemmelsen er smertefuld, eller hvordan fantomet opstår. Neuromatrix-teorien integrerer perifere og centrale bidrag og betragter perifere signaler som modulerende snarere end årsagsskabende, men den angiver ikke, hvor meget de enkelte komponenter betyder, eller hvorfor fantomsmerter opstår. Med udgangspunkt i, at flere mekanismer spiller sammen, og med særlig vægt på top-down-processer, blev der formuleret en hypotese: Sanselig og motorisk træning af fantomlemmet under hypnose kan reducere fantomsmerter. Et studie blev planlagt, hvor kontrolgruppen fik hypnose med fokus på afslapning. Behandlingen bestod af fire sessioner over fire uger. Deltagere skulle fordeles efter hypnotiserbarhed (SHSS:C) og smerteintensitet. Intensitet, ubehag og hyppighed af smerter måles før og efter forløbet samt en måned senere. Derudover anvendes BDI-II og PCS til at belyse følelsesmæssige aspekter. Intensitet og ubehag måles også før og efter hver session og i tre dage efter for at adskille øjeblikkelige og mere vedvarende effekter. For at afprøve gennemførligheden blev der indsamlet pilotdata fra to deltagere i interventionsgruppen, John og Peter. John havde markant færre anfald på dage med anfald (fra 10 til 1) og kortere varighed per anfald (fra 120 til 60 sekunder). Hans PCS faldt fra 25 til 18, særligt på delskalaen hjælpeløshed. Der sås små, umiddelbare fald i intensitet og ubehag i de to første sessioner, men ikke i de sidste to. Hos Peter sås små, umiddelbare fald i alle sessioner, men ingen øvrige ændringer. Det blev foreslået, at samtidig smertemedicin kan give en gulveffekt, fordi udgangsniveauet af smerte var lavt, og at deltagere derfor bør undgå smertemedicin under forløbet. Det blev også foreslået at supplere med daglige hjemmeøvelser for at forstærke den generelle effekt. Som pilotstudie kan det ikke sige noget endeligt om effekten, men resultaterne tyder på, at paradigmet er gennemførligt og kan forbedres med de foreslåede tiltag. Et fuldskalastudie er nødvendigt for at vurdere effekten.

Phantom limb pain after amputation is common and difficult to treat. Despite extensive research, its causes remain unclear. This thesis reviews what may explain phantom pain and outlines a potential treatment. Both factors at the amputation site (peripheral mechanisms) and changes within the nervous system (central mechanisms) appear to matter. Peripheral evidence includes links between phantom pain and stump pain; ectopic discharges from a neuroma (a nerve growth in the stump) that can trigger or worsen pain; and correlations with stump skin temperature. Central evidence includes sensitization of neurons in the spinal cord (dorsal horns), strong correlations with brain remapping (cortical reorganization), similarities to pre-amputation pain, the mixed effects of regional anesthesia, and the role of top-down factors such as attention, depression, and catastrophizing. Because phantom pain can occur without any input from the stump, central mechanisms may be especially important. Two explanatory frameworks are discussed. Predictive coding gives a key role to top-down expectations and views phantom sensations as the brain filling in missing input, but it does not explain why the sensation is painful or how the phantom arises. The neuromatrix theory integrates peripheral and central contributions and treats peripheral signals as modulators rather than causes, but it does not specify how much each component contributes or why phantom pain emerges. Based on the idea that several mechanisms interact, with particular emphasis on top-down processes, the study proposed that sensory and motor training of the phantom limb during hypnosis could reduce phantom pain. The planned trial included a control group receiving hypnosis focused on relaxation. Treatment consisted of four sessions over four weeks. Participants would be allocated using hypnotizability (SHSS:C) and pain intensity as stratification factors. Pain intensity, unpleasantness, and frequency would be measured before and after the program and again one month later. The Beck Depression Inventory (BDI-II) and Pain Catastrophizing Scale (PCS) would assess emotional factors. Pain intensity and unpleasantness would also be recorded before and after each session and on the three days after to separate immediate from more general effects. To test feasibility, pilot data were collected from two participants in the intervention group, John and Peter. John showed a large reduction in pain frequency on days with attacks (from 10 to 1) and shorter attacks (from 120 to 60 seconds). His PCS score decreased from 25 to 18, mainly on helplessness. Small immediate reductions in intensity and unpleasantness were seen in the first two sessions but not the last two. Peter had small immediate reductions in all sessions, but no other changes. It was suggested that concurrent pain medication may have produced a floor effect because baseline pain ratings were low, and that participants should abstain from pain medicine. Adding daily home training was also proposed to strengthen general effects. As a pilot, this study cannot determine effectiveness, but the results indicate the approach is feasible and could be improved by these additions. A full-scale study is needed to evaluate effects.

[This abstract was generated with the help of AI]

Download
View record in AAU Student Projects