Udvidet bevilling af FGM til alle voksne type 1-diabetikere i Danmark - En analyse fra et klinisk, patientrelateret, organisatorisk og sundhedsøkonomisk perspektiv
Oversat titel
A wider access of FGM to all adult patients with type 1-diabetes in Denmark - An analysis from a clinical, patient related, organisational and health economic perspective
Forfattere
Liljenberg, Ditte Milling ; Springborg, Astrid Aaen
Semester
4. semester
Udgivelsesår
2022
Afleveret
2022-06-01
Antal sider
120
Resumé
Formål: At undersøge konsekvenserne af at anbefale flash-glukosemonitorering (FGM) til alle voksne med type 1-diabetes i Danmark sammenlignet med de nuværende retningslinjer, som begrænser offentlig finansiering til personer med dårligt reguleret sygdom (HbA1c > 70 mmol/mol). FGM er en sensor, der løbende måler blodsukker i vævet og aflæses ved at scanne, i stedet for hyppige fingerprik (selvmåling af blodsukker, SMBG). Metode: Vi gennemførte en multiperspektiv analyse med systematisk litteraturgennemgang og metaanalyse af FGM versus SMBG, kvalitative individuelle interviews for at belyse organisatoriske forhold og patientoplevelser, samt en sundhedsøkonomisk Markov-model set fra et dansk samfundsperspektiv (uden produktivitetstab). Resultater: Tolv studier indgik i den kliniske evidens. Hos personer med moderat reguleret type 1-diabetes reducerede FGM HbA1c med omkring 4 mmol/mol (P=0,01) sammenlignet med SMBG. Hos velregulerede personer sås ingen signifikant forbedring, og hos personer med dårligt reguleret diabetes foreligger kun enarmede studier. Organisatorisk kan bredere adgang til FGM reducere social og geografisk ulighed i adgangen til teknologien og kan implementeres via eksisterende forløb og procedurer. Samtidig kan økonomiske barrierer og begrænsede personaleressourcer i nogle regioner forsinke patienters adgang. Patientperspektivet pegede på, at de nuværende retningslinjer opleves som uretfærdige; større tilgængelighed imødekommer en stigende efterspørgsel, mindsker sygdomsbyrden og øger livskvaliteten. Sundhedsøkonomisk var FGM mere effektiv, men også dyrere end nuværende praksis, med en inkrementel omkostningseffektivitetsratio på 111.351 DKK pr. QALY. Følsomhedsanalyser viste, at ved en betalingsvillighedstærskel over 115.000 DKK pr. QALY er sandsynligheden for omkostningseffektivitet større, og at bred adgang kan fremstå mindre kostbar, hvis prisen på FGM reduceres med over 43 %, eller hvis forbruget af SMBG-test overstiger seks daglige målinger. Konklusion: FGM er mere effektiv end SMBG til at sænke HbA1c hos personer med suboptimalt reguleret type 1-diabetes, men den samlede evidens er stadig begrænset. FGM øger livskvaliteten, og der er efterspørgsel efter bredere adgang. Implementering kan ske inden for eksisterende patientforløb, men økonomiske og kapacitetsmæssige barrierer kan opstå. Om bred adgang er omkostningseffektiv afhænger af den valgte betalingsvillighedstærskel.
Objective: To assess the consequences of recommending flash glucose monitoring (FGM) for all adults with type 1 diabetes in Denmark, compared with current guidelines that limit public funding to people with poorly controlled disease (HbA1c > 70 mmol/mol). FGM uses a small sensor that continuously measures glucose in the tissue and is scanned for readings, instead of frequent finger‑prick tests (self‑monitoring of blood glucose, SMBG). Methods: We conducted a multi‑perspective analysis including a systematic literature review and meta‑analysis of FGM versus SMBG, multiple individual interviews to identify organisational factors and patient experiences, and a health economic Markov model from a Danish societal perspective (excluding productivity loss). Results: Twelve studies were included in the clinical evidence review. In people with moderately controlled type 1 diabetes, FGM reduced HbA1c by about 4 mmol/mol (P=0.01) versus SMBG. There was no significant effect in well‑controlled individuals, and only single‑arm studies have assessed those with poorly controlled diabetes. Organisationally, wider access could reduce social and geographic inequities and can be implemented within existing pathways and procedures, though financial constraints and limited healthcare workforce in some regions may delay access. From the patient perspective, current guidelines are perceived as unfair; expanding availability meets rising demand, reduces disease burden, and improves quality of life. Economically, FGM was more effective but more costly than current practice, with an incremental cost‑effectiveness ratio of 111,351 DKK per QALY. Sensitivity analyses showed that above a willingness‑to‑pay threshold of 115,000 DKK per QALY, wider access is more likely to be cost‑effective, and that it could appear less costly if FGM prices are discounted by more than 43% or if SMBG involves more than six tests per day. Conclusion: FGM is more effective than SMBG at lowering HbA1c in people with suboptimally controlled type 1 diabetes, although overall clinical evidence remains limited. FGM improves quality of life and is in high demand. Broader implementation is feasible through existing care pathways, but economic and capacity barriers may arise. Whether wider access is cost‑effective depends on the chosen willingness‑to‑pay threshold.
[Dette resumé er omskrevet med hjælp fra AI baseret på projektets originale resumé]
Emneord