The Back to Life Project - Evaluering og forandring af en kompleks intervention
Oversat titel
The Back to Life Project - Evaluating and changing a complex intervention
Forfattere
Esrup, Michelle Brøbech ; Pasgaard, Alexander Arndt
Semester
4. semester
Uddannelse
Udgivelsesår
2018
Afleveret
2018-06-07
Abstract
The Back to Life Project (BTL) er et rehabiliteringstilbud til mennesker med funktionsnedsættelser efter ulykke eller sygdom. Målet er at tilbyde et mere sammenhængende og helhedsorienteret forløb end det kommunale system. For at kunne nå flere søger BTL mere finansiering og udbredelse, men den nuværende dokumentation er usikker, hvilket kan stå i vejen for kommunal medfinansiering. Dette speciale evaluerer, om BTL er effektivt og omkostningseffektivt. Da evidensen er usikker, foreslås samtidig en plan for bedre dokumentation af effekter og omkostninger, så en mere sikker evaluering kan gennemføres fremover. Arbejdet tager udgangspunkt i MRC-modellen for komplekse interventioner (en ramme til at planlægge og evaluere komplekse indsatser). Effekter af centrale elementer i BTL belyses via en systematisk litteratursøgning. Omkostninger og omkostningseffektivitet vurderes med en cost-minimization analyse (fokus på omkostninger ved antaget sammenlignelig effekt) og en tærskelværdianalyse (beregner hvor stor en effekt der mindst skal opnås for at retfærdiggøre en ekstra omkostning) i sammenligning med kommunal praksis for især ulykkesrelateret rehabilitering. For at håndtere usikkerhed anvendes en Context-Mechanism-Outcome (CMO) tilgang (kobler kontekst, virkningsmekanismer og resultater) til at identificere nøglemekanismer og pege på, hvilken dokumentation der bør styrkes. Litteraturen giver begrænset, men indikerende evidens for, at BTL’s tilgang samlet set har sammenlignelig eller bedre effekt end konventionelle alternativer. Den sundhedsøkonomiske analyse viser, at et BTL-forløb i gennemsnit koster 5.881 kroner mere per deltager end et kommunalt forløb. For at være omkostningseffektivt skal BTL derfor opnå en inkrementel effekt på 0,024 QALY per deltager (QALY = kvalitetsjusterede leveår, der kombinerer længde og kvalitet af liv). For at kunne afgøre, om denne effekt faktisk opnås, anbefales øget og systematisk dokumentation i praksis: A) rutinemæssig brug af EQ-5D-3L (et standard spørgeskema om helbredsstatus) og bedre registrering af omkostninger, og B) brug af et ICF-baseret spørgeskema til muskuloskeletale tilstande (ICF = International Classification of Functioning, et system til at beskrive funktionsevne). Konklusionen er, at den nuværende evidens ikke er tilstrækkelig til at anbefale finansiering og udbredelse af BTL. Dette kan potentielt afhjælpes gennem målrettet, løbende dataindsamling med EQ-5D-3L og ICF, så fremtidige evalueringer bliver mere robuste.
The Back to Life Project (BTL) is a rehabilitation program for people with disabilities following an accident or illness. It aims to offer a more coordinated, holistic pathway than standard municipal services. To reach more people, BTL seeks additional funding and wider rollout, but current evidence is uncertain, which can hinder public co-financing. This thesis evaluates whether BTL is effective and cost-effective. Given the uncertain evidence, it also proposes a plan to strengthen documentation of outcomes and costs, enabling more reliable evaluations in the future. The work is guided by the MRC framework for complex interventions (a structured approach to designing and evaluating complex programs). Effects of BTL’s key components are examined through a systematic literature search. Costs and cost-effectiveness are assessed using a cost-minimization analysis (focusing on costs when effects are assumed comparable) and a threshold analysis (calculating the minimum effect needed to justify extra cost), compared with municipal practice, particularly for accident-related rehabilitation. To address uncertainty, a Context-Mechanism-Outcome (CMO) approach (linking context, mechanisms, and outcomes) is used to identify core mechanisms and inform recommendations for better documentation. The literature provides limited but suggestive evidence that BTL’s approach yields effects that are comparable to or better than conventional alternatives. The economic evaluation finds that a BTL course costs 5,881 DKK more per participant than a municipal pathway. To be cost-effective, BTL therefore needs an incremental effect of 0.024 QALY per participant (QALY = quality-adjusted life year, combining length and quality of life). To determine whether this gain is achieved in practice, the thesis recommends stronger routine documentation: A) the EQ-5D-3L health status questionnaire and improved cost tracking, and B) an ICF-based questionnaire for musculoskeletal conditions (ICF = International Classification of Functioning, a system for describing functioning). In conclusion, current evidence is insufficient to recommend funding and wider implementation of BTL. Targeted, ongoing data collection using EQ-5D-3L and ICF could make future evaluations more robust.
[Dette resumé er genereret ved hjælp af AI]
Emneord