Telemedicinske evalueringer om hjemmemonitorering på KOL-området - set i det nære sundhedsvæsens implementeringsperspektiv

Telemedicine evaluations on home monitoring of COPD - seen in the close health service implementation perspective

Jeppesen, Lisa Knudsen

2. årgang

Master i Sundhedsinformatik (Efter- og videreuddannelse)

2016

2016-06-14

78

Europa bliver ældre, og flere lever med kroniske sygdomme. EU-Kommissionen har derfor efterlyst løsninger på de fælles udfordringer. I Danmark flyttes sundhedsopgaver tættere på borgerne: flere opgaver overgår fra regioner til kommuner, og LEON-princippet (laveste effektive omsorgsniveau) og en forebyggende indsats skal begrænse indlæggelser. Som led heri blev det politisk besluttet, at kommunerne fra 2019 skal indføre hjemmemonitorering for borgere med KOL (kronisk obstruktiv lungesygdom). To større evalueringer fra 2015, TeleCare Nord og KIH, danner det faglige grundlag for beslutningen. Specialet har to dele. Først forklares begrundelserne for og de fremtidige krav til det nære sundhedsvæsen. Dernæst undersøges vidensgrundlaget fra evalueringer af KOL-telemedicin, og der gives anbefalinger til, hvordan tidligere erfaringer kan understøtte kommunale implementeringsstrategier. Metodisk anvendes indholdsanalyse til at afklare begreber og opgaver i det nære sundhedsvæsen. I anden del bruges evalueringsrammerne "Guideline for Good Evaluation Practice in Health Informatics" (GEP-HI) og "Model for Assessment of Telemedicine" (MAST) til at analysere, hvad evalueringerne måler, hvilken viden og læring de skaber, og hvordan dette kan understøtte implementering i kommunerne. Resultaterne peger på to hovedkonklusioner. For det første viser litteraturen om hjemmemonitorering meget forskellige – til tider modsatrettede – effekter, især økonomisk. De forventede gevinster er ikke entydigt påvist. Det er uklart, hvilke KOL-borgere der bør inkluderes, og hvordan man håndterer borgere, der takker nej, hvilket kan skabe risiko for ulig behandling. Mange af de borgere, der kan være relevante for hjemmemonitorering, er ukendte for den kommunale hjemmepleje, hvilket udvider kommunernes opgaveportefølje. Samtidig er der et vedvarende samarbejdsgab mellem praktiserende læger, hospitaler og kommuner, som kan vokse, fordi kommunernes planer ikke følger tempoet i de hurtigere udskrivelser fra hospitalerne. For det andet fremhæver specialet, at det er vanskeligt at forene videnskabelig udvikling og politiske processer på en måde, der skaber læring og værdi i nye projekter. Afslutningsvis præsenteres en anvendelig ramme til foranalyse, som kan hjælpe kommuner med at forberede implementeringen af KOL-hjemmemonitorering.

Europe’s population is aging, and more people live longer with chronic diseases. The European Commission has therefore called for solutions to shared challenges. In Denmark, healthcare is being brought closer to citizens: more tasks are moving from regions to municipalities, and the LEON principle (lowest effective care level) and a preventive focus aim to reduce hospital stays. As part of this shift, it was decided that from 2019 municipalities must implement home monitoring for people with COPD (chronic obstructive pulmonary disease). Two large evaluations from 2015, TeleCare North and KIH, underpin this political decision. The thesis has two parts. First, it explains the rationale and future requirements for close-to-citizen healthcare. Second, it reviews the evidence from evaluations of COPD telemedicine and offers recommendations on how earlier studies can inform municipal implementation strategies for new projects. Methodologically, the thesis uses content analysis to clarify the concepts and tasks behind close-to-citizen care. In the second part, the evaluation frameworks “Guideline for Good Evaluation Practice in Health Informatics” (GEP-HI) and “Model for Assessment of Telemedicine” (MAST) are applied to assess what the evaluations measured, what knowledge and learning they produced, and how this can support implementation in municipalities. The findings lead to two main implications. First, the evidence on home monitoring shows mixed—sometimes contradictory—effects, especially regarding costs. The expected gains are not consistently demonstrated. It remains unclear which COPD patients should be included and how to handle those who decline participation, raising a risk of unequal care. Many eligible COPD patients are unknown to municipal home care, expanding the municipalities’ workload. Collaboration gaps between general practitioners, hospitals, and municipalities persist and may widen because municipal plans lag behind faster hospital discharges. Second, the thesis emphasizes the difficulty of aligning scientific development and political processes to create learning that adds value in new projects. Finally, it proposes a practical pre-analysis framework to help municipalities prepare for implementing COPD home monitoring.

[Dette resumé er genereret ved hjælp af AI]

KOL ; Hjemmemonitoreing ; Kommune ; TelCare Nord ; KIH-netkol ; MAST ; GEB-HI ; Telemedicin

Download
Vis denne rapport i AAU Studenterprojekter