Undersøgelse af patientflow ved hjælp af kø- afviklingsteori på operationsafsnittet på klinikken for Kvinde-Barn og Urologi på Aalborg Universitetshospital med fokus på anæstesi

Abstract

Baggrund: Ventetid er et udbredt fænomen i det danske sundhedssystem, da der som alle andre steder er knappe ressourcer i sundhedsvæsnet. Dette sætter sundhedsvæsnet under et øgende pres på grund af en støt stigende ældre befolkningsandel, forventninger om bedre og bedre kvalitet samt flere og dyrere behandlingsmuligheder, sidstnævnte især pga. teknologiske og medicinske landvindinger. Dette betyder, at det danske sundhedsvæsen skal præstere mere og mere for samme mængde eller færre ressourcer, samtidig med at der bliver færre skatteborgere. Sundhedsøkonomien fylder derfor i stigende grad i den politiske debat, hvorfor det falder naturligt at interessere sig for ressourcefordeling samt tilpasning af kapacitet til efterspørgsel på behandling på de danske sygehuse. Sygehusene kan komme ud for en situation med over- eller under kapacitet. Overkapacitet resulterer i spild af ressourcer, mens under kapacitet giver ventetider. Metode: Projektet er udarbejdet i samarbejde med Aalborg Universitetshospital med det formål at anvende de valgte teoretiske redskaber i praksis. Projektet tager udgangspunkt i mixed methods for at besvare problemformuleringen. Fra paradigmet „mixed methods“ er der anvendt kvantitativ tilgang til at foretage deskriptiv statistik på data indhentet i samarbejde med Aalborg Universitetshospital og Region Nordjylland, som bruges til at forudsige ventetidens steady state med udgangspunkt i kø-teorien af Agner Krarup Erlang. Den kvalitative tilgang er baseret på et semistruktureret interview med afsnitsledende anæstesisygeplejerske og observationer af og samtaler med personalet under samarbejdsforløbet. Denne tilgang har afsæt i Henry Mintzbergs organisationsteori og Edgar Henry Scheins kulturteori og anvendes til at diskutere kulturen på operationsafsnittet. Resultater: Resultaterne af ventetidsberegning med udgangspunkt i anæstesisygeplejerskernes kapacitet peger på, at operationsbehovet med en gennemsnitlig ankomstrate på 23 patienter om dagen (min. 7 og max. 39 patienter) og en behandlingstid på 1 time og 42 minutter er på 39 timer og 24 minutter. OP-afsnittet kan med den nuværende anæstesisygeplejerskers kapacitet udføre 44 timer og 3 minutters operation, hvilke svarer til ca. 25 operationer. Dette giver en kapacitetsudnyttelse på ca. 89% og en sandsynlighed for at opleve ventetid på omkring 31%, som resulterer i en ventetid på 0,11 dage. Konklusion: Ud fra de fremfundne resultater kan det konkluderes, at operationsafsnittet er i stand til at håndtere den nuværende efterspørgsel med en kapacitet, der svarer til 25 operationer. Denne kapacitet synes at være passende til den nuværende ankomstrate, da denne operationsgang er for elektive og akutte patienter. Grundet naturlig variation i den akutte ankomstrate kan kapaciteten ikke planlægges præcis på forhånd. Derfor skal denne indgå i kapacitetsovervejelserne. På baggrund af de kvalitative data konkluderes det, at der blandt anæstesisygeplejersker eksisterer en unik kultur, der viser sig på det ubevidste niveau, og som præger deres opfattelser og handlinger i forhold til det mono- og tværfaglige samarbejde.

Background: Waiting time is a common phenomenon in the Danish healthcare system, as there are scarce resources in the healthcare system everywhere. This places the healthcare system under increasing pressure due to a steadily increasing elderly population, expectations of better and better quality, and more expensive treatment options, the latter, mainly due to technological and medical achievements. This means that the Danish health service has to perform more with the same or fewer resources, while the number of taxpayers are getting reduced. Therefore, the health economics is debated increasingly in the Danish media. Hence, it is natural to be interested in resource allocation and adaptation of the capacity for demanding the treatment at the Danish hospitals. Hospitals may face a situation of over or under capacity. Overcapacity results in waste of resources while under capacity give rise to waiting times. Method: The project has been prepared in collaboration with Aalborg University Hospital for the purpose of applying the chosen theoretical tools in practice. The project is based on mixed methods to answer the problem formulation. From the mixed method paradigm, quantitative approaches have been used to make descriptive statistics on the data obtained in collaboration with Aalborg University Hospital and Region North Jutland, which is used to predict the steady state of waiting based on the queue theory from Agner Krarup Erlang. The qualitative approach is based on a semi-structured interview with sectional anesthesia nurse and observations of and interviews with staff during the cooperation process. This approach is based on Henry Mintzberg’s organizational theory and Edgar Henry Scheins’s cultural theory and is used to discuss the culture of the operation section. Results: The results of waiting time calculations, based on the capacity of anesthesia nurses, indicate that the need for surgery with an average rate of 23 patients a day (min 7 and max 39 patients) and one treatment time of 1 hour and 42 minutes is 39 hours and 24 minutes. The OP section can, with the current anesthetist nurse’s capacity, perform 44 hours and 3 minutes of surgery, which corresponds to approx. 25 operations. This gives a capacity utilization of approx. 89% and a probability of experiencing a waiting time of about 31%, resulting in a waiting time of 0.11 days. Conclusion: Based on the results presented, it can be concluded that the operation section is capable of handling current demand with a capacity equivalent to 25 operations. This capacity appears to be appropriate for the current approach, as this procedure is for elective and acute patients. Due to natural variation in the acute arrival stage, capacity can not be planned accurately in advance. Therefore, this must be included in the capacity considerations. Based on the qualitative data, it is concluded that among anaesthetists, there is a unique culture that appears on the unconscious level, which characterizes their perceptions and actions in relation to mono- and interdisciplinary cooperation.

A master thesis from Aalborg University

Undersøgelse af patientflow ved hjælp af kø- afviklingsteori på operationsafsnittet på klinikken for Kvinde-Barn og Urologi på Aalborg Universitetshospital med fokus på anæstesi

[Study of Patient Flow using Queuing Theory on the Section of Surgery at the Clinic for Women, Children and Urology at Aalborg University Hospital with Main Focus on Anesthesia]