Scoping review: Potential effects of vagus nerve stimulation on visceral pain in adult patients with irritable bowel syndrome

Schättiger, Katrin

4. Term

Master of Pain Science and Multidisciplinary Pain (Continuing Education)

2019

2019-05-15

57 pages

Baggrund og formål: Irritabel tarmsyndrom (IBS) er en hyppig forekommende kronisk mave-tarmlidelse, som er kendetegnet ved forstyrret afføringsmønster og viscerale smerter. Smerterne beskrives ofte som diffuse og skiftende i karakter, lokalisering samt intensitet over tid. Især hyppigheden og sværhedsgraden af smerterne ved IBS har en stor betydning for patienternes livskvalitet. Smerterne ved IBS er formentlig, blandt andet, begrundet i en dysregulering af det autonome nervesystem (ANS) og dets anti-nociceptive funktion. Modulering af ANS-balancen ved hjælp af Vagus Nerve Stimulation (VNS) kan tænkes som en mulig behandling af IBS og især IBS-relaterede viscerale smerter. Hvorvidt og hvor meget forskning der på dette område eksisterer, er midlertidig uklart, men ANS og VNS synes ikke at være i fokus i IBS-forskningen. Formålet ved denne rapport er derfor, at kortlægge eksisterende viden om ANS rolle i IBS (del 1) samt systematisk at kortlægge relevant litteratur samt identificere den tilgængelige evidens om VNS eventuelle potentiale i behandlingen af IBS og især IBS-relaterede smerter (del 2). Metode: På grund af ukendt evidens og formodet mindre fokus på ANS, IBS og behandlingen af IBS relaterede smerter ved hjælp af VNS i hidtidige studier blev rapportering i form af en scoping review valgt. Arbejdsprocessen blev struktureret svarende til en på forhånd udarbejdet protokol og fulgte anbefalinger af PRISMA-P (“Preferred Reporting Items for Systematic reviews and Meta-Analyses”). Strukturering af resultaterne i form af den foreliggende rapport orienterede sig tilsvarende efter “PRISMA extensions for scoping reviews” (PRISMA-ScR). Resultater og diskussion: I alt kunne 7 studier om VNS-effekter på eksperimentelle smerter identificeres. Alle 7 studier konkluderer smertemodulerende effekt af VNS. 6 af de 7 studier undersøger effekter af VNS på somatiske smerter. 3 af disse studier finder en anti-nociceptiv effekt af VNS og 2 viste pro-nociceptive effekter. Der blev alene identificeret 1 studie som undersøger effekter af VNS i en model af viscerale smerter: VNS reducerer signifikant reaktiv esofageal hyperalgesi. Ingen studier om VNS-effekter på hverken IBS eller IBS-relaterede smerter kunne identificeres. Konklusion: ANS mulige rolle i patofysiologien af IBS er bredt beskrevet i litteraturen og er alment anerkendt i især den nyere litteratur. Behandlingen af IBS og IBS-relaterede smerter ved hjælp af VNS er til gengæld ikke undersøgt. Til trods for et formodet stort og gavnligt potentiale for VNS som non-farmakologisk behandlingsmulighed af IBS og IBS-relaterede smerter, er forskningen om elektronisk ANS-modulation til behandlingen af viscerale smerter ikke prioriteret. Dette scoping review kan forhåbentlig inspirere til fremtidige forskningsprojekter om VNS i IBS, da VNS anses som lovende non-farmakologisk interventionsmulighed i en udbredt sygdom med ellers manglende effektive og tilfredsstillende behandlingsmuligheder.

Background: Visceral pain is a crucial symptom in irritable bowel syndrome (IBS) and has been linked to alterations of the autonomic nervous system (ANS) and its anti-nociceptive function. Modulation of the ANS using “Vagus Nerve Stimulation” (VNS) may be a promising treatment option in IBS and especially IBS-related visceral pain. However, the body of evidence whether VNS has beneficial effects on visceral pain in adults with IBS is undetermined. Objectives: This scoping review aims to summarize knowledge on ANS role in IBS (part 1) and to systematically identify literature and available evidence on VNS effects in IBS and IBS-related pain (part 2). Methods: The review process followed the PRISMA Statement (“Transparent Reporting of Systematic Reviews and Meta-Analyses”) supplemented by PRISMA-ScR (“PRISMA extensions for scoping reviews”). Results: At all, 7 relevant studies were identified: 6 studies on VNS effects on somatic pain could be identified, 3 of these documented pain-reducing effects, 2 demonstrated pro-nociceptive effects. Further, 1 study investigating VNS in a model of visceral pain could be identified: VNS significantly reduced reactive esophageal hyperalgesia. No studies on VNS effects on either IBS or IBS-related pain could be identified. Conclusion: VNS is involved in both visceral and somatic pain modulation and exerts significant anti-nociceptive effects. This scoping review hopefully inspirers future research to start investigation of VNS conceivable potential in IBS and IBS-related pain.

ANS ; VNS ; IBS ; autonomic nervous system ; vagus nerve stimulation ; irritable bowel syndrome ; visceral pain

Download
View record in AAU Student Projects