Forandringsforslag til PrEP-behandlingen for mænd, der har sex med mænd.

Abstract

Baggrund: Undersøgelser viser, at seksuel sundhed og trivsel har stor betydning for den danske befolkning. Alligevel foreligger der en seksuel ulighed i sundhed blandt udvalgte minoritetsgrupper, særligt blandt mænd, der har sex med mænd (MSM), der udgør over halvdelen af HIV-smittede i Danmark. I 2019 blev den HIV-forebyggende PrEP-behandling implementeret i Danmark, som er et tilbud til MSM, der under opfyld-else af givne risikokriterier modtager PrEP. Omkring 2.000 MSM er aktuelt på PrEP, selvom det estimeres til at op mod 90.000 personer befinder sig i målgruppen for behandlingen, hvorfor den lave tilslutning forekommer som et relevant genstandsfelt for undersøgelse af hvordan PrEP-behandlingen kan forandres for at øge behandlingsoptaget og fremme den seksuel sundhed og trivsel blandt MSM. Metode: I projektet anvendes MRC-frameworket som planlægningsmodel med fokus på videreudviklings-fasen, hvor INDEX-Guidances principper for videreudvikling danner rammen for forandringsarbejdet med PrEP som intervention. Projektets teoretiske grundlag er baseret på operativ konstruktivisme som videnskabsteoretisk position, mens Health-Belief modellen anvendes som sundhedsadfærdsmæssig forklarings- og analysemodel. Som led i forandringsarbejdet blev der sammenfattet en programteori, som kortlægger PrEP-behandlingens kontekstuelle forhold, virkningsmekanismer, outcome og utilsigtede konsekvenser. Programteorien bygger på en systematisk litteratursøgning med fokus på at afdække PrEP-behandlingens indvirkning på den seksuelle sundhed og trivsel for MSM samt en spørgeskemaundersøgelse af biopsykosociale forhold af betydning for tilslutningen til PrEP-behandlingen. Resultater: Projektet fandt igennem den systematiske litteratursøgning, at MSM i PrEP-behandling oplever flere positive indvirkninger på deres seksuelle sundhed, heriblandt øget seksuel tilfredsstillelse og selvværd, forbedrede interpersonelle relationer, større seksuel frihed samt mindsket seksuel skam og angst. Ligeledes blev der identificeret en række utilsigtede konsekvenser forbundet til PrEP-behandling i form af PrEP-relateret stigmatisering, større prævalens af ubeskyttet sex og kønssygdomme samt uhensigtsmæssige bivirkninger. Spørgeskemaundersøgelsen af både ikke-brugere samt tidligere og nuværende brugere viste, at faktorer, så som bekymringer for bivirkninger, selvvurderet risiko for HIV samt oplevede stigmatisering i sundhedsvæsenet kan have indflydelse på ikke-brugernes tilslutning og villighed til behandlingen. Konklusion: PrEP-behandlingen er en kompleks intervention, som er under indflydelse af diverse biopsyko-sociale faktorer, adskillige interessenter og sundhedsmæssige adfærdsmønstre blandt MSM, som præger mulighederne og begrænsningerne for at øge tilslutningen til behandlingen. PrEP-behandlingen foranlediger en lang række positive biopsykosociale effekter og utilsigtede konsekvenser, der påvirker den seksuelle sundhed og trivsel for MSM. Flere biopsykosociale faktorer viser sig at kunne have indflydelse på ikke-brugernes tilslutning til behandlingen, som aktiviseres gennem adfærdsmæssige sundhedsantagelser omkring PrEP som behandling og HIV som sygdom. På baggrund heraf fremstilles fem forandringsforslag, der har til hensigt at forbedre PrEP-behandlingen ved at have fokus på at udbedre udvalgte områder interventionen, som rummer anbefalinger om oplysningskampagner rettet mod MSM, opkvalificering af praktiserende læger, inddragelse af sundhedsfaglige aktører, opfordring til øget testfrekvens for kønssyg-domme samt revidering af PrEP-kriterierne. Forslagene anbefales i det videre arbejde at blive taget betragt-ning af relevante beslutningstagere, således de kan viderebehandles i MRC-frameworkets andre faser.

Background: Studies show that sexual health and well-being are of great importance to the Danish population. Nevertheless, there is sexual health inequality among selected minority groups, particularly among men who have sex with men (MSM), who make up more than half of those infected with HIV in Denmark. In 2019, the HIV-preventive PrEP treatment was implemented in Denmark, offered to MSM who meet specific risk criteria. Currently, around 2,000 MSM are on PrEP, although it is estimated that up to 90,000 people are in the target group for the treatment. This low adherence appears to be a relevant subject for investigating how PrEP treatment can be modified to increase uptake and promote sexual health and well-being among MSM. Method: The project employs the MRC framework as a planning model with a focus on the development phase, where the principles of INDEX-Guidance for further development provide the framework for the change efforts with PrEP. The theoretical foundation of the project is based upon operative constructivism as scientific theoretical position, while the Health Belief Model is used as a health behavior explanatory and analytical model. As part of the change efforts, a program theory was compiled, mapping the contextual conditions, mechanisms, outcomes, and unintended consequences of PrEP treatment. The program theory was based on a systematic literature review aimed at uncovering the impact of PrEP treatment on the sexual health and well-being of MSM, as well as a survey investigating the biopsychosocial factors significant for the uptake of the PrEP treatment. Results: The project found through the systematic literature review that MSM on PrEP treatment experience several positive impacts on their sexual health, including increased sexual satisfaction and self-esteem, improved interpersonal relationships, greater sexual freedom, and reduced sexual shame and anxiety. Additionally, a number of unintended consequences associated with PrEP treatment were identified, such as PrEP-related stigma, higher prevalence of unprotected sex and sexually transmitted infections, and adverse side effects. The survey of both non-users and former and current users revealed that factors such as concerns about side effects, self-assessed risk of HIV, and perceived stigma in the healthcare system can influence non-users' adherence and willingness to undergo the treatment. Conclusion: The PrEP treatment is a complex intervention influenced by various biopsychosocial factors, numerous stakeholders, and health behavior patterns among MSM, which shape the opportunities and limitations for increasing the uptake of the treatment. PrEP treatment induces a range of positive biopsychosocial effects and unintended consequences on the sexual health and well-being of MSM. Several biopsychosocial factors are found to influence non-users' treatment uptake, which are activated through behavioral health assumptions about PrEP as a treatment and HIV as a disease. Based on this, five proposals for change have been developed, aiming to improve PrEP treatment as an intervention by focusing on addressing selected areas of the treatment. These proposals include recommendations for information campaigns targeted at MSM, upskilling of general practitioners, further involvement of health professionals, encouragement of increased testing frequency for sexually transmitted infections among PrEP users, and revision of PrEP criteria. These proposals are recommended to be considered by relevant decision-makers further down the line so that they can be processed in other phases of the MRC framework to assess and evaluate their feasibility, mechanisms of action, evaluability, and implementability.

A master thesis from Aalborg University

Forandringsforslag til PrEP-behandlingen for mænd, der har sex med mænd.

[Proposals for changing the PrEP-treatment for men, who have sex with men.]