A master thesis from Aalborg University
Potentialer og udfordringer ved samtidig registrering af kliniske data i patientjournal og klinisk kvalitets- og forskningsdatabase: Semantisk analyse af kliniske data ved et "follow-up" besøg for patienter med hoved- og halskræft
[Potentials and challenges by one‐time collection of clinical data for documentation in electronic health records and registry for quality and research purposes: Semantic analysis of clinical data in a follow‐up visit for patients with head and neck cancer]
Forfatter(e)
Semester
4. semester
Udgivelsesår
2015
Afleveret
2015-12-17
Antal sider
201 pages
Abstract
Introduktion: Anvendelse af kliniske informationssystemer i sundhedsvæsenet giver forventning om bedre brug af data. Forudsætningen for at udveksle kliniske data mellem regionale patientjournaler og nationale databaser er struktur og standardisering for ensartet registrering. Formålet med specialet var at undersøge potentialer og udfordringer ved samtidig registrering af kliniske data til patientjournal og klinisk kvalitets- og forskningsdatabase indenfor for hoved- og halskræft. Metode: Praksis for dokumentation og registrering af kliniske data blev analyseret på baggrund af udførte interviews. Et follow-up besøg blev udvalgt til semantisk analyse med sammenligning af kliniske data i patientjournal og kvalitets- og forskningsdatabase. Kliniske data blev identificeret, struk-tureret og standardiseret med anvendelse af SNOMED CT som referenceterminologi, hvorefter det var muligt at sammenligne data i journal og database. Resultater: Ved sammenligning af journalnotater fra fire centre blev en ensartet underliggende struktur identificeret. Nøglebegreber for indholdet i journalnotater og database blev identificeret og sammenlignet. Nøjagtig lighed blev fundet for 9 ud af 19 nøglebegreber fra databasen. Tæt lighed fandtes ved uddybende beskrivelse for de almindeligst forekommende bivirkninger. Både journal og database havde nøglebegreber hvor der ikke var lighed ved sammenligning. Diskussion: Niveau af strukturering af kliniske data kan tilpasses klinisk praksis. SNOMED CT kan udvikles for bedre dækning indenfor hoved- og halskræft. Ny brug af kliniske data udfordrer juridiske forhold. Konklusion: Samtidig registrering viste potentialer i form af reducering af dobbeltregistrering, mulighed for søgning og visning af kliniske data samt retningsgivende registrering. Udfordringer fandtes i standardisering med international terminologi samt at skabe balance mellem brug af højt- og semi-struktureret dataopsamling. I specialet demonstreres en metode til at realisere samtidig registrering af kliniske data. Der er behov for studier som belyser betydningen af samtidig registrering i klinisk praksis.
Introduction: Improved use of clinical data is expected with clinical information systems in healthcare. To exchange clinical data in regional electronic health records (EHR) and national registries for quality and research purposes, structured and standardized data is needed. The aim of this study was to investigate the potentials and challenges by one-time collection of clinical data for documentation in EHR and registries for quality and research purposes in head and neck cancer. Method: Clinical documentation activities were analysed using semi-structured interviews. A "follow-up" visit was chosen for semantic analysis with comparison of clinical data in EHR and registry for quality and research purposes. Clinical data was identified, structured and standardized with a reference, SNOMED CT terminology for the purpose of comparing clinical data in EHR and registry. Results: In comparison of free text in EHR from four medical centres, an underlying and uniform structure was identified. Core information in EHR and registry was identified and compared. An exact match was found for 9 out of 19 terms from the registry. A similar match was found for detailed descriptions of common adverse events. Both EHR and registry had core information with no compared match. Discussion: The level of structure of clinical data can be adapted to clinical practise. Further development of SNOMED CT could enhance coverage of clinical data in head and neck cancer. New use of clinical data raises privacy concerns. Conclusion: One-time data collection reduced parallel documentation, enabled retrieval and display of clinical information and guided data entry. Challenges were found using a terminology to standardize data and balancing the use of high- or semi structured clinical data. In this study a method was demonstrated for one-time data collection for multiple purposes. Further studies investigating the impact of one-time data collection in clinical practice are needed.
Emneord
Kolofon: Denne side er en del af AAU Studenterprojekter — Aalborg Universitets studenterprojektportal. Her kan du finde og downloade offentligt tilgængelige kandidatspecialer og masterprojekter fra hele universitetet fra 2008 og frem. Studenterprojekter fra før 2008 kan findes i trykt form på Aalborg Universitetsbibliotek.
Har du spørgsmål til AAU Studenterprojekter eller Aalborg Universitets forskningsregistrering, formidling og analyse, er du altid velkommen til at kontakte VBN-teamet. Du kan også læse mere i AAU Studenterprojekter FAQ.