Potentialer og udfordringer ved samtidig registrering af kliniske data i patientjournal og klinisk kvalitets- og forskningsdatabase: Semantisk analyse af kliniske data ved et "follow-up" besøg for patienter med hoved- og halskræft
Oversat titel
Potentials and challenges by one‐time collection of clinical data for documentation in electronic health records and registry for quality and research purposes: Semantic analysis of clinical data in a follow‐up visit for patients with head and neck cancer
Forfatter
Brønnum, Dorthe Scavenius
Semester
4. semester
Udgivelsesår
2015
Afleveret
2015-12-17
Antal sider
201
Abstract
Sundhedsvæsenet forventer bedre udnyttelse af data, når kliniske informationssystemer tages i brug. For at kunne dele kliniske oplysninger mellem regionale patientjournaler og nationale kvalitets- og forskningsdatabaser kræves ensartet struktur og standardisering. Dette speciale undersøger muligheder og udfordringer ved at registrere de samme kliniske data én gang, så de både kan bruges i patientjournalen og i en klinisk kvalitets- og forskningsdatabase inden for hoved- og halskræft. Metode: Gennem interviews blev nuværende praksis for dokumentation kortlagt. Et opfølgningsbesøg blev valgt som eksempel til en semantisk analyse, hvor oplysninger i journalen blev sammenlignet med data i databasen. De kliniske oplysninger blev identificeret, struktureret og knyttet til SNOMED CT, en international klinisk terminologi, for at gøre sammenligningen mulig. Resultater: Sammenligning af journalnotater fra fire centre viste en fælles underliggende struktur. Nøglebegreber i både journalnotater og database blev identificeret og sammenholdt. Der var præcis overensstemmelse for 9 ud af 19 nøglebegreber fra databasen. For de hyppigste bivirkninger var der tæt overensstemmelse, når beskrivelserne var mere detaljerede. Samtidig fandtes der nøglebegreber i både journal og database, som ikke matchede på tværs. Diskussion: Graden af strukturering kan tilpasses klinisk praksis. SNOMED CT kan videreudvikles for bedre dækning af hoved- og halskræft. Nye måder at genbruge kliniske data på rejser juridiske og databeskyttelsesmæssige spørgsmål. Konklusion: Samtidig registrering rummer potentiale for at reducere dobbeltregistrering, gøre kliniske data lettere at søge frem og vise, samt give mere retningsgivende dokumentation. Udfordringerne er især standardisering med international terminologi og at finde balancen mellem højt struktureret og semistruktureret dataopsamling. Specialet demonstrerer en metode til at realisere samtidig registrering af kliniske data og peger på behovet for studier, der belyser effekten i den kliniske hverdag.
Healthcare expects better use of data when clinical information systems are adopted. To share clinical information between regional electronic health records and national quality and research databases, consistent structure and standardization are needed. This thesis examines the opportunities and challenges of recording the same clinical data once so it can serve both the patient record and a clinical quality and research database in head and neck cancer. Methods: Interviews were used to map current documentation practices. A follow-up visit was selected as a test case for semantic analysis, comparing information in the patient record with data in the database. Clinical information was identified, structured, and mapped to SNOMED CT, an international clinical terminology, to enable comparison. Results: Comparing notes from four centers revealed a common underlying structure. Key concepts in both the notes and the database were identified and compared. There was exact alignment for 9 of 19 database key concepts. For the most common side effects, close alignment was found when descriptions were more detailed. At the same time, both the record and the database included key concepts that did not match across sources. Discussion: The degree of structuring can be tailored to clinical practice. SNOMED CT can be developed further to better cover head and neck cancer. New ways of reusing clinical data raise legal and data protection issues. Conclusion: Simultaneous registration shows potential to reduce duplicate entry, make clinical data easier to search and display, and guide documentation. The main challenges are standardizing with international terminology and balancing highly structured with semi-structured data capture. The thesis demonstrates a method to implement simultaneous registration of clinical data and highlights the need for studies on its impact in everyday clinical practice.
[Dette resumé er genereret ved hjælp af AI]
Emneord