Placebo i den Specialiserede Palliative Indsats

Abstract

Baggrund og formål: Placeboeffekter er de positive effekter, som opstår som resultat den psyko-sociale kontekst, en behandling foregår i. Disse effekter er veldokumenterede i smertebehandling og øvrig symptombehandling. Den specialiserede palliative indsats har symptomlindring af svært syge patienter med cancer i den terminale fase som hovedindsatsområde. Placeboeffekter må antages at være af væsentlig betydningen ved symptomlindring af disse patienter. Formålet med dette studie var, at undersøge, i hvilken udstrækning viden, holdninger og arbejdsrutiner i et palliativt team er medvirkende til at fremkalde placeboeffekter. Metode: undersøgelsen blev gennemført som et kvalitativt studie med en fænomenologisk/ hermeneutisk tilgang. Der blev lavet en litteratursøgning for at afdække State-of-the-art viden om Placeboeffekten, som blev anvendt som teoretisk referenceramme for den videre undersøgelse. Undersøgelsen blev herefter gennemført med anvendelse af en triangulering mellem deltager observationer og et fokusgruppeinterview. Der blev gennemført 6 deltagerobservationer samt et fokusgruppeinterview med 7 af teamets 9 medlemmer som deltagere. Resultat og diskussion: Denne undersøgelse fandt, at der i vid udstrækning kunne identificeres arbejdsrutiner, i den specialiserede palliative indsats, som er kendt i litteraturen, for at være placebofremkaldende. Der kunne også findes eksempler på situationer som var potentielt noceboeffekt skabende. De arbejdsrutiner, som teamets medlemmer lægger vægt på, som værende vigtige i deres arbejde, indeholder flere kernepunkter i placeboeffektskabelse. De aktuelle arbejdsrutiner er meget velovervejede men ikke specifikt udvalgte for at være placeboeffektskabende. Viden og holdninger til og om Placebo afspejler den begrebsforvirring som findes på området. Undersøgelsen peger på at en større viden om placeboeffekter kunne være med til at øge skabelsen af disse. Konklusion: En række af de arbejdsrutiner som allerede nu anvendes af det Palliative Team er kendt for at kunne skabe placeboeffekter. En større viden og fokusering på området kunne muligvis øge disse effekter.

Introduction and aim: Placebo effects are positive effects that occur as a result of the Psyko-social context around the therapy. These effects are well documented in pain treatment as well as in the treatment other common symptoms. The main focus area of Specialized Palliative Care is the relief of pain and other symptoms in terminally ill cancer patients. Placebo effects are probably contributing to such symptom reliefs. The aim of this study was to investigate to what extend knowledge, opinion and work routines of a Specialized Palliative Care Team might contribute to the creation of placebo effects. Methods: The study was conducted as a qualitative study using a phenomenological/ hermeneutical approach. A literature review was carried out to identify state-of-the-art knowledge about placebo effects. This knowledge was used as the theoretical framework. On the basis of this knowledge, a triangulation between participant observations and a focus group interview was carried out. Six observation cases were included and one focus group interview was carried out with the participation of 7 of the nine members of the Specialized Palliative Care Team. Results and discussion: This study found a wide variety of work routines of the Specialized Palliative Care Team that carry a potential for eliciting placebo effects. Situations that may lead to nocebo effects were also identified. The work routines that the Team Members value as being important, includes several core elements in the creation of Placebo Effects. Work routines of the team are well thought out, but not from the viewpoint of eliciting placebo effects. The team’s knowledge and attitudes concerning placebo reflects the confusion that exists in general in this area. The study points to the fact that a greater knowledge among team members could increase the placebo effects to the benefit of patients. Conclusion: A number of the work routines, already in use by the Specialized Palliative Care Team, are well known for increasing placebo effects. Increased knowledge and more focusing on this phenomenon might increase such effects in benefit of the patients.

A master programme thesis from Aalborg University

Placebo i den Specialiserede Palliative Indsats

[Placebo in the Specialized Palliative Care]