Musikterapi og stemmearbejde i neurorehabilitering: Et single casestudie af fonation og stemmefunktion ved ikke-flydende afasi og apraksi som følge af en erhvervet hjerneskade
Forfatter
Jensen, Karina Erland
Semester
4. semester
Uddannelse
Udgivelsesår
2014
Afleveret
2014-05-31
Antal sider
80
Abstract
Dette speciale er et retrospektivt enkeltcase-studie af stemmearbejde i musikterapi med en klient med ikke-flydende afasi (Brocas afasi) og apraksi af tale (AOS) efter en erhvervet hjerneskade. Studiet bygger på data indsamlet under et 16-ugers praktikforløb i efteråret 2013 på Center for Hjerneskade i København S. Formålet var at undersøge, hvordan stemmearbejde kan bidrage til rehabilitering; om det kan forbedre fonation (at sætte stemmen i gang) og stemmefunktion over tid; om sådanne forbedringer kan fremme artikulation og talerehabilitering; og om der kan udledes en teoretisk forståelse af stemmearbejde på baggrund af fundene og eksisterende teori. Undersøgelsen anvendte et fleksibelt forskningsdesign med en indlejret enkeltcase og en mixed-methods tilgang, hvor kvantitative og kvalitative metoder blev kombineret. Analysen tog udgangspunkt i udvalgte stemmeoptagelser fra to typer øvelser i terapien: glissandoøvelser og vokaløvelser. Tre glissandoøvelser og to vokaløvelser blev udvalgt efter inklusions- og eksklusionskriterier. Den kvantitative del anvendte Voice Assessment Profile (VOIAS) udviklet af Wich (2013): VOIAS 1 (subjektiv vurdering af stemmelyde) og VOIAS 2 (objektiv, psykoakustisk vurdering). Den kvalitative del trak på principper fra Holcks Model for videomikroanalyse (2002) og Ferraras eklektiske model for musikanalyse (1991). Resultaterne tyder på, at stemmearbejde kan skabe positive ændringer i klientens kommunikative, sociale og psykologiske funktion og dermed støtte rehabiliteringen. Musikken—særligt melodi og rytme—spillede en central rolle i oplevelsen af at kunne udtrykke sig og mobilisere ord og lyde. Det viste sig også hensigtsmæssigt, at stemmeøvelser blev udført først sammen med musikterapeuten og derefter af klienten alene for bedre at kunne iagttage internalisering af stemmeudtrykket og vurdere effekten. Der sås forbedringer i fonationens parametre, herunder toneomfang, varighed af stemmelyd og intensitet, samt i stemmefunktion såsom variation/stabilitet og flyd. Studiet peger desuden på, at stemmearbejde kan forbedre artikulation, som er grundlæggende for at kunne tale. Set i et neurologisk perspektiv kan musik potentielt fremme talerehabilitering; i dette forløb fremstod rytme som særligt betydningsfuld for at facilitere stemmelyd, i tråd med anden forskning, kliniske erfaringer og neurologisk teori. På baggrund af fundene og eksisterende litteratur blev der skitseret en teoretisk forståelse af stemmearbejde i denne kontekst.
This thesis reports a retrospective single-case study of voicework in music therapy with a client who had non-fluent (Broca’s) aphasia and apraxia of speech (AOS) following an acquired brain injury. The study draws on data collected during a 16-week internship in autumn 2013 at the Center for Rehabilitation of Brain Injury (Center for Hjerneskade) in Copenhagen S. It aimed to explore how voicework may support rehabilitation; whether it can improve phonation (producing voice) and overall voice function over time; whether such changes can promote articulation and speech rehabilitation; and whether a theoretical understanding of voicework can be outlined from the findings and existing theory. A flexible research design with an embedded single case and a mixed-methods approach was used, combining quantitative and qualitative methods. The analysis focused on selected voice recordings from two types of therapeutic exercises: glissando exercises and vowel exercises. Three glissando and two vowel exercises were chosen based on inclusion and exclusion criteria. The quantitative analysis used the Voice Assessment Profile (VOIAS) developed by Wich (2013): VOIAS 1 (a subjective assessment of vocal sounds) and VOIAS 2 (an objective, psychoacoustic assessment). The qualitative analysis drew on principles from Holck’s Model for Video Microanalysis (2002) and Ferrara’s Eclectic Model for Music Analysis (1991). Findings suggest that voicework can bring about positive changes in communicative, social, and psychological functioning and thereby contribute to rehabilitation. Music—especially melody and rhythm—played an essential role in the client’s experience of being able to express himself and to mobilize words and sounds. It also proved useful to have voice exercises performed first by the music therapist and client together and then by the client alone, to observe internalization of vocal expression and more validly evaluate the effect. Improvements were observed in phonation parameters such as pitch range, duration of vocal sound, and intensity, and in voice function such as fluctuation/stability and fluency. The case study further suggests that voicework can improve articulation, which is fundamental for producing speech. From a neurological perspective, music may support speech rehabilitation; in this case, rhythm appeared particularly important for facilitating vocal sound, in line with other research, clinical voicework interventions, and neurological theory. Based on the findings and the literature, a theoretical understanding of voicework in this context was outlined.
[Dette resumé er genereret ved hjælp af AI]