Musikterapi og demens. En filosofisk-hermeneutisk undersøgelse af indre billeddannelse i musikterapi med en blind kvinde med demens og hallucinationer
Oversat titel
Music therapy and dementia. A philosophical-hermeneutic study of mental imagery in music therapy with a blind woman with dementia and hallucinations
Forfatter
Andersen, Elisabeth Christine Marie
Semester
4. semester
Uddannelse
Udgivelsesår
2024
Antal sider
79
Resumé
Dette speciale er et enkelt casestudie, der undersøger, hvordan en person med demens bruger multimodale mentale forestillinger (forestillinger, der kan involvere flere sanser) under individuel musikterapi – og hvordan musikterapeuten forholder sig til dem. Baggrunden er et praksisforløb på et plejehjem med en blind, ældre kvinde med Lewy body-demens, som uden for terapien ofte var plaget af livagtige visuelle hallucinationer. Fra den 10. musikterapisession begyndte hun spontant at dele positive forestillinger knyttet til de sange, der blev sunget. Disse udtryk var ledsaget af et bedre humør og havde et tydeligt kommunikativt indhold. På grund af klientens hallucinationer var musikterapeuten i starten tilbageholdende med at gå ind i forestillingerne, men efterhånden blev der fundet måder at udforske, støtte og medskabe musikrelaterede forestillinger sammen med klienten. Det pegede på behovet for klare kliniske tilgange til arbejde med mentale forestillinger hos mennesker med demens og et ustabilt virkelighedsgreb. Metode: Studiet anvendte en fortolkende, refleksiv tematisk analyse inspireret af filosofisk hermeneutik for 1) at identificere og skelne mellem de typer af forestillinger, klienten udtrykte – herunder ikke‑patologiske forestillinger (ikke tegn på sygdom), hallucinationer, vrangforestillinger og forestillinger relateret til agnosi (genkendelsesvanskeligheder) – og 2) at beskrive musikterapeutens forskellige måder at respondere på klientens forestillinger. Resultater/konklusion: Klientens forestillinger var en integreret del af hendes måde at gå ind i musikken og relationen til terapeuten på og mere generelt af hendes måde at skabe mening i verden. Studiet beskriver tre kliniske tilgange placeret på et spektrum af terapeutisk indlevelse: 1) Den afledende tilgang, hvor terapeuten flytter det fælles fokus væk fra aktuelle forestillinger for at skabe flow i samspillet og lette klientens mentale belastning, når udtrykkene er knyttet til vrangforestillinger eller afasi (sprog-/ordfindingsvanskeligheder). 2) Den omfavnende tilgang, hvor terapeuten rummer og validerer klientens følelser uden at gå ind i indholdet af forestillingerne. 3) Den medskabende tilgang, hvor terapeuten aktivt deltager i legende, fælles skabte forestillingsprocesser med klienten for at støtte hendes kreative ressourcer, styret af den terapeutiske proces. Inden for de medskabende forløb kunne klienten skelne mellem forestilling og virkelighed. For at lykkes med den medskabende tilgang er det en forudsætning, at musikterapeuten fintuner sig til klientens følelsesudtryk og er opmærksom på hendes aktuelle sindsstemning og virkelighedsopfattelse. Perspektiver: Studiet peger på en sammenhæng mellem klientens hallucinationer uden for terapien og de ikke‑patologiske forestillinger, der opstod under musikterapien. Det indikerer, at musikterapi med forestillinger kan anvendes som en aktiv klinisk intervention til at støtte personer med demens og hallucinationer. Det vil være relevant at videreudvikle og afprøve den foreslåede spektrummodel som et praktisk navigationsredskab – og med yderligere klinisk udvikling en mulig vurderingsmetode – i demenspleje.
This master’s thesis is a single case study that explores how a person with dementia uses multimodal mental imagery (images that can involve several senses) during individual music therapy—and how the music therapist responds. The case comes from a nursing home internship with a blind older woman with Lewy body dementia who, outside therapy, was often troubled by vivid visual hallucinations. From the 10th music therapy session, she spontaneously began to share positive imagery linked to the songs being sung. These expressions were accompanied by a brighter mood and carried clear communicative meaning. Because of the client’s hallucinations, the therapist initially hesitated to engage with the imagery, but gradually found ways to explore, support, and co-create music-related imagery with the client. This highlighted the need for clear clinical approaches to working with mental imagery in people with dementia and an unstable sense of reality. Method: The study used an interpretive, reflexive thematic analysis inspired by philosophical hermeneutics to 1) identify and differentiate the types of imagery the client expressed—including nonpathological imagery, hallucinations, delusions, and imagery related to agnosia (recognition difficulties)—and 2) describe the music therapist’s different ways of responding to the client’s imagery. Results/conclusion: The client’s imagery was integral to how she engaged with music and the therapist, and more broadly to how she made sense of the world. The study outlines three clinical approaches placed on a spectrum of therapist engagement: 1) The distracting approach, in which the therapist shifts shared attention away from current imagery to restore flow in the interaction and ease mental load when expressions are tied to delusions or aphasia (language/word-finding difficulties). 2) The embracing approach, in which the therapist holds and validates the client’s feelings without entering the content of the imagery. 3) The co-creating approach, in which the therapist actively joins playful, co-created imagery processes with the client to support her creative resources, guided by the therapeutic process. Within co-creative processes, the client could distinguish between imagery and reality. Successful use of the co-creating approach requires the therapist to sensitively attune to the client’s emotional expressions and remain aware of her current state of mind and sense of reality. Implications: The study suggests a link between the client’s out-of-session hallucinations and the nonpathological imagery that emerged during music therapy. It points to using music therapy with imagery as an active clinical intervention to support people with dementia and hallucinations. Further work should refine and test the proposed spectrum model as a practical navigation aid—and, with additional clinical development, a potential assessment tool—in dementia care.
[Dette resumé er omskrevet med hjælp fra AI baseret på projektets originale resumé]
Emneord