Intensiv dynamisk korttidsterapis (ISTDP) bidrag til den medicinske forståelse og behandling af funktionelle lidelser: Herunder et systematisk review af effekten af ISTDP i behandlingen af funktionelle lidelser
Oversat titel
The Contribution of Intensive Short-Term Dynamic Psychotherapy (ISTDP) to the Present Danish Medical Understanding and Treatment of Functional Disorders: Including a systematic review of the effect of ISTDP in the treatment of functional disorders
Forfatter
Kjærgaard, Kirstine
Semester
4. semester
Uddannelse
Udgivelsesår
2020
Afleveret
2020-05-28
Antal sider
77
Resumé
Omkring 6 % af danskerne lever med en funktionel lidelse (også kaldet bodily distress disorder) – vedvarende kropslige symptomer uden påviselig organsygdom. Mange gennemgår lange udredningsforløb for at udelukke strukturel sygdom, hvilket er dyrt for samfundet og belastende for patienterne. Behandlingen er vanskelig; nogle bliver raske, men i almen praksis handler indsatsen ofte om at hjælpe patienterne med at håndtere symptomerne frem for at fjerne dem. Allan Abbass har foreslået intensiv korttids dynamisk psykoterapi (ISTDP) som et alternativ. Dette speciale undersøger, i hvilket omfang ISTDP kan bidrage til den nuværende danske forståelse og behandling af funktionelle lidelser. Teoretisk sammenlignes den gængse danske tilgang (bl.a. Per Finks TERM-model og teknikker fra kognitiv adfærdsterapi) med ISTDP, som lægger vægt på ubevidste følelsers og forsvarsmekanismers rolle i symptomer. Derudover er der lavet et systematisk review (april–maj 2020) af studier af ISTDP til voksne med funktionelle lidelser, med fokus på symptomændringer og omkostningseffektivitet. Søgninger i PsycNet og PubMed brugte brede termer som psykosomatisk, medicinsk uforklaret, somatisering, fibromyalgi, smerte og hovedpine. Inklusionskriteriet var kvantitative studier; der blev også lavet kædesøgning, og risiko for bias blev vurderet. I alt indgik 11 studier: 4 randomiserede kontrollerede forsøg og 7 før‑efter‑studier, med 2.108 deltagere. Kvalitetsvurderingen pegede på lav til moderat risiko for bias, men mange studier manglede egentlige sammenligningsgrupper (herunder 2 af RCT’erne), hvilket svækker evidensstyrken. Alle 11 rapporterede positive resultater: 10 målte symptomer og fandt signifikante fald, ofte med moderate til store effekter; ét studie fandt færre gentagne akutbesøg. Blandt 5 omkostningsstudier rapporterede 3 statistisk underbyggede fald i sundhedsudgifter; de 2 øvrige beskrev også fald (angivet i procent eller canadiske dollars). På den baggrund foreslås det, at ISTDP kan udvide den teoretiske forståelse ved at anerkende, at ubevidste processer kan skabe symptomer som en form for psykologisk forsvar. Desuden anbefales det at adressere mulige tilknytningstraumer, især ved svære eller kroniske forløb. Patienter med funktionelle lidelser kan have gavn af ISTDP, men der er endnu ikke tilstrækkelig evidens til at anbefale metoden som standardhenvisning i det danske sundhedsvæsen, primært på grund af mangel på solide RCT’er. Der er behov for flere randomiserede kontrollerede studier af høj kvalitet, gerne danske.
Around 6% of Danes live with a functional disorder (also called bodily distress disorder)—ongoing physical symptoms without a clear structural disease. Many face long diagnostic journeys to rule out disease, which are costly and exhausting. Care is challenging; some recover, but general practice often focuses on helping patients cope rather than removing symptoms. Allan Abbass has proposed intensive short‑term dynamic psychotherapy (ISTDP) as an alternative. This thesis examines how far ISTDP can contribute to current Danish understanding and treatment of functional disorders. Theoretically, it contrasts the mainstream Danish approach (Per Fink’s TERM model and cognitive behavioral techniques) with ISTDP, which emphasizes how unconscious emotions and defense mechanisms can show up as bodily symptoms. It also reports a systematic review (April–May 2020) of studies of ISTDP for adults with functional disorders, looking at symptom change and cost‑effectiveness. Searches in PsycNet and PubMed used broad terms such as psychosomatic, medically unexplained, somatisation, fibromyalgia, pain and headache. Inclusion was quantitative studies; backward citation searching was added, and risk of bias was assessed. Eleven studies met criteria: 4 randomized controlled trials and 7 before–after studies, totaling 2,108 participants. Overall risk of bias was low to moderate, but many studies lacked proper comparison groups (including 2 of the RCTs), which limits certainty. All 11 reported positive findings: 10 measured symptoms and found significant reductions, often with moderate to large effects; one study found fewer repeat emergency department visits. Of five cost studies, three reported statistical analyses showing lower healthcare costs; the other two also reported reductions (as percentages or in Canadian dollars). Based on this, ISTDP may enrich theory by recognizing that unconscious processes can create symptoms as a psychological defense. It is further suggested that possible attachment‑related traumas be addressed, especially in severe or chronic cases. Patients with functional disorders may benefit from ISTDP, but evidence is not yet sufficient to recommend routine referral in the Danish healthcare system, mainly due to a lack of robust RCTs. More high‑quality randomized trials—ideally Danish—are needed.
[Dette resumé er omskrevet med hjælp fra AI baseret på projektets originale resumé]
Emneord