Praktiserende lægers udfordringer ved nedtrapning af langvarig opioidbehandling hos patienter med kroniske non-maligne smerter og ønsker til samarbejde med sekundærsektoren herom.

Abstract

Titel: Praktiserende lægers udfordringer ved nedtrapning af langvarig opioidbehandling hos patienter med kroniske non-maligne smerter og ønsker til samarbejde med sekundærsektoren herom. Forfatter: Karen Yde Hove og Randi Eltved Vejledere: Hovedvejleder Henrik Bjarke Vægter og medvejleder Mette Terp Højby Baggrund: Mange patienter med kroniske non-maligne smerter (KNMS) behandles med langvarigt opioid (LTOT) på trods af faglige anbefalinger mod dette. LTOT giver risiko for en lang række bivirkninger med nedsat funktionsevne og dårlig livskvalitet. Det er veldokumenteret, at det øger udgifterne i både sundhedssystemet og socialvæsenet. Regionsrådet i Region Midt (RM) har tildelt Smerteklinik Silkeborg midler til udvikling og drift af en opioidnedtrapningsklinik. Vi har i vores masterprojekt forsøgt at afdække de praktiserende lægers udfordringer og ønsker til samarbejde om patientgruppen med KNMS i LTOT. Resultaterne fra masterprojektet skal anvendes som hjælp til at målrette udviklingen af opioidnedtrapningsklinikken. Formål: Vi ønsker at afdække, hvilke udfordringer den praktiserende læge møder ved nedtrapning af LTOT hos patienter med KNMS, samt hvilke ønsker den praktiserende læge har til samarbejde med sekundærsektoren omkring nedtrapning af patienter med KNMS i opioidbehandling. Metode: Vi har anvendt mixed methods-design med triangulering. I den kvalitative del har vi foretaget semistrukturerede interviews med 8 praktiserende læger i RM fundet ved bekvemmelighedssampling (convenience sampling). I den kvantitative del har vi udført et observationelt deskriptivt tværsnitsstudie via en survey udsendt til alle praktiserende læger i RM. Resultat: De læger, vi har interviewet, er ikke repræsentative for læger i RM, da alle kommer fra flerlægepraksis. Vi har interviewet flest mænd. I vores survey har vi opnået en svarprocent på 19% med overvægt af yngre kvinder. Givet de konsistente data, vi har indsamlet, antager vi, at dette ikke skævvrider resultaterne betydeligt. Surveydata er analyseret med deskriptiv statistik. Resultaterne fra de to dele af studiet konvergerer i forhold til beskrivelsen af de udfordringer, praktiserende læger møder i behandlingen af patienter med KNMS i LTOT. Der er udfordringer med motivation af patienterne, hvor lægerne oplever modvilje. Der er faglige vanskeligheder med behandling af abstinenser og håndtering af komorbiditet. Lægerne bekymrer sig for, at patienterne udvikler afhængighed og bivirkninger til opioidbehandlingen. Lægerne har implementeret arbejdsgange, så de undgår sanktioner fra Styrelsen for Patientsikkerhed (STPS). Vi finder de udfordringer, lægerne anfører, i overensstemmelse med det, der er beskrevet i litteraturen. Desuden finder vi, at lægerne ønsker hjælp til opgaven med opioidnedtrapning via en nedtrapningsklinik og gerne vil henvise patienterne til denne. De beskriver også et ønske om kompetenceudvikling af både læger og personale. Konklusion: Lægerne udfordres i forhold til viden om nedtrapningsstrategier. De presses organisatorisk af myndighedskrav og mangel på tid. Læge-patient-relationen belastes ofte af afmagtsfølelse hos lægen. Lægernes primære ønske er at kunne uddelegere opgaven med opioidnedtrapning til sekundærsektoren, men de er også interesseret i et kompetenceløft af både læger og praksispersonale i form af undervisning.

Title: General practitioners´ challenges in reducing long-term opioid therapy (LTOT) in patients with chronic non-cancer pain (CNCP) and their wishes to cooperate with the secondary healthcare sector in this regard. Authors: Karen Yde Hove and Randi Eltved Supervisor: Main supervisor: Henrik Bjarke Vægter and co-supervisor: Mette Terp Højby Background: Patients with CNCP are often treated with long-term opioid therapy (LTOT) despite professional non-recommendations. LTOT can cause a wide range of side effects leading to reduced functional level and poor quality of life. It is well documented that LTOT increases costs in both health care system and social services. The Regional Council of the Central Region of Denmark (RM) has allocated Smerteklinik Silkeborg funds for the development and operation of an opioid downsizing clinic. In our master´s project, we have tried to uncover the general practitioners´ challenges and wishes for collaboration on the patient group with CNCP in LTOT. The results from the master project will be used in the development of the opioid downsizing clinic. Purpose: We want to uncover what challenges general practitioners encounter when phasing out LTOT in patients with CNCP and the wishes general practitioners have for collaboration with the secondary healthcare sector regarding tapering opioids in patients with CNCP in opioid LTOT. Methods: We have used mixed methods design with triangulation. In the qualitative part we conducted semi-structed interviews with eight general practitioners in RM found by convenience sampling. In the quantitative part we have performed an observational descriptive cross-sectional study via a survey sent to all general practitioners I RM. Results: The physicians we interviewed are not representative of physicians in RM as they all come from group practices. We have interviewed more men than women. In our survey, we achieved a response rate of 19% with a predominance of younger women. Given the consistent data we have collected, we assume that this does not skew the results significantly. The survey data are analyzed with descriptive statistics. The results from the two arms of our study converge in relation to the description of the challenges that general practitioners face in the treatment of patients with CNCP in LTOT. Doctors are met with reluctancy and a lack of motivation amongst patients. There are professional difficulties with the treatment of withdrawal symptoms and the management of comorbidity. Doctors are concerned that patients may develop addiction to and side effects from opioids. The doctors have implemented workflows so that they avoid sanctions from the Danish Patient Safety Authority (STPS). We find the challenges stated by the physicians in line with the literature. In addition, we find that the doctors want help with the task of opioid tapering via a tapering clinic and expresses a desire to refer the patients to such a clinic. They also describe a desire for further development of competence among doctors and staff. Conclusions: Physicians are challenged in terms of knowledge of strategies for downsizing. They are pressured by regulatory demands and lack of time. The patient-provider interaction is often burdened by the physician´s sense of powerlessness. The doctors´ primary wish is to be able to delegate the task of opioid downsizing to the secondary healthcare sector. They are also interested in competence development of both doctors and practice staff through education.

A master programme thesis from Aalborg University

Praktiserende lægers udfordringer ved nedtrapning af langvarig opioidbehandling hos patienter med kroniske non-maligne smerter og ønsker til samarbejde med sekundærsektoren herom.

[General practitioners´ challenges in reducing long-term opioid therapy (LTOT) in patients with chronic non-cancer pain (CNCP) and their wishes to cooperate with the secondary healthcare sector in this regard.]