Forandringsforslag til PrEP-behandlingen for mænd, der har sex med mænd.

Proposals for changing the PrEP-treatment for men, who have sex with men.

Birn, Frederik Hyllested

4. semester

Folkesundhedsvidenskab, Kandidat

2024

2024-05-31

Seksuel sundhed betyder meget for befolkningen i Danmark, men der er fortsat ulighed blandt minoriteter. Særligt mænd, der har sex med mænd (MSM), udgør over halvdelen af HIV-smittede. I 2019 blev PrEP (pre-eksponeringsprofylakse), en medicinsk forebyggelse mod HIV, tilbudt MSM, der opfylder fastsatte risikokriterier. Alligevel er kun omkring 2.000 MSM i behandling, selv om op mod 90.000 vurderes at være i målgruppen. Denne afhandling undersøger, hvordan PrEP-indsatsen kan forbedres for at øge tilslutningen og styrke seksuel sundhed og trivsel blandt MSM. Metodisk anvendes MRC-frameworket som planlægningsmodel med fokus på videreudvikling af PrEP som intervention, guidet af INDEX-Guidances principper. Arbejdet er videnskabsteoretisk forankret i operativ konstruktivisme, og Health Belief-modellen bruges til at forstå, hvordan antagelser om risiko og udbytte påvirker adfærd. Som led i udviklingsarbejdet udformes en programteori, der kortlægger PrEP’s kontekst, virkningsmekanismer, effekter og utilsigtede konsekvenser. Den bygger på en systematisk litteraturgennemgang af PrEP’s betydning for MSM’s seksuelle sundhed og trivsel samt en spørgeskemaundersøgelse af bio-psyko-sociale forhold, der påvirker tilslutningen hos både ikke-brugere, tidligere og nuværende brugere. Litteraturen viser, at MSM i PrEP-behandling oplever flere positive effekter: højere seksuel tilfredshed og selvværd, bedre relationer, større seksuel frihed samt mindre skam og angst. Samtidig peges der på utilsigtede konsekvenser som PrEP-relateret stigmatisering, mere ubeskyttet sex, flere kønssygdomme og bivirkninger. Spørgeskemadata peger på, at bekymringer om bivirkninger, egen vurdering af HIV-risiko og oplevet stigmatisering i sundhedsvæsenet kan mindske ikke-brugeres villighed til at starte. Konklusionen er, at PrEP er en kompleks intervention formet af bio-psyko-sociale faktorer, mange interessenter og adfærdsmønstre blandt MSM. PrEP medfører både gavnlige effekter og utilsigtede konsekvenser for seksuel sundhed og trivsel. Flere bio-psyko-sociale faktorer påvirker tilslutningen, blandt andet gennem sundhedsrelaterede antagelser om PrEP og HIV. På den baggrund præsenteres fem forslag til forbedringer: målrettede oplysningskampagner til MSM, opkvalificering af praktiserende læger, inddragelse af sundhedsfaglige aktører, opfordring til hyppigere test for kønssygdomme samt en revision af PrEP-kriterierne. Forslagene anbefales taget op af relevante beslutningstagere og viderebearbejdet i MRC-frameworkets øvrige faser.

Sexual health is important to people in Denmark, yet inequalities persist among minorities. Men who have sex with men (MSM) account for over half of people living with HIV. In 2019, PrEP (pre-exposure prophylaxis), a medication that prevents HIV, was offered to MSM who meet defined risk criteria. However, only about 2,000 MSM currently use PrEP, although up to 90,000 are estimated to be eligible. This thesis examines how to improve the PrEP intervention to increase uptake and support sexual health and wellbeing among MSM. Methodologically, the study uses the MRC framework as a planning model focused on further developing PrEP as an intervention, guided by INDEX-Guidance principles. The work is grounded in operative constructivism, and the Health Belief Model is used to understand how beliefs about risk and benefit shape behavior. As part of the development effort, a program theory was produced to map PrEP’s context, mechanisms, outcomes, and unintended consequences. It is based on a systematic literature review of PrEP’s impact on MSM’s sexual health and wellbeing and a questionnaire survey of bio-psycho-social factors affecting uptake among non-users, former users, and current users. The literature shows that MSM on PrEP report positive effects: greater sexual satisfaction and self-esteem, improved relationships, more sexual freedom, and reduced shame and anxiety. At the same time, unintended consequences are identified, including PrEP-related stigma, more unprotected sex, higher rates of sexually transmitted infections, and side effects. Survey findings indicate that concerns about side effects, self-assessed HIV risk, and perceived stigma in healthcare can reduce non-users’ willingness to start. The study concludes that PrEP is a complex intervention shaped by bio-psycho-social factors, multiple stakeholders, and behavior patterns among MSM. PrEP brings both benefits and unintended consequences for sexual health and wellbeing. Several bio-psycho-social factors influence uptake, including through health beliefs about PrEP and HIV. Based on these insights, five improvement proposals are presented: targeted information campaigns for MSM, upskilling general practitioners, involving healthcare actors, encouraging more frequent STI testing, and revising PrEP eligibility criteria. These proposals should be considered by decision-makers and advanced through other phases of the MRC framework.

[Dette resumé er omskrevet med hjælp fra AI baseret på projektets originale resumé]

PrEP ; MSM ; HIV ; LGBT+ ; Forebyggelse ; Stigmatisering ; Seksuel sundhed ; Seksualitet ; Kønssygdom ; Forandring

Download
Vis denne rapport i AAU Studenterprojekter