Fælles beslutningstagning: et spørgsmål om ideal eller virkelighed: Et speciale i sundhedskommunikation om relationen mellem læge og patient
Forfattere
Jørnung, Christine Hinrichsen ; Bojsen, Louise Bjerre
Semester
4. semester
Uddannelse
Udgivelsesår
2015
Afleveret
2015-06-01
Antal sider
128
Abstract
Dette speciale undersøger fælles beslutningstagning på Vejle Sygehus, Ortopædkirurgisk Ambulatorium. Fælles beslutningstagning ser læge og patient som samarbejdspartnere: lægen inddrager patientens præferencer og livssituation, og patienten deltager aktivt i valg af behandling. Formålet er at belyse, hvordan læge og patient når frem til en aftale om videre behandling, og hvilke relationelle forhold der påvirker processen. Studiet har en kvalitativ tilgang. Vi fulgte syv læger og observerede 29 konsultationer, som blev lydoptaget. Efter hver konsultation blev både læge og patient interviewet om deres umiddelbare oplevelse. Analysen er forankret i et socialkonstruktivistisk perspektiv og anvender diskurspsykologi til at finde mønstre i måderne at tale på, positioneringsteori til at forstå, hvordan parterne placerer sig i forhold til hinanden, og talehandlingsteori til at undersøge, hvad udsagn gør i samtalen. Analysen identificerede fire måder, beslutninger blev truffet på: 1) lægen beslutter ud fra faglig viden uden aktivt at inddrage patienten; 2) lægen skitserer behandlingsmuligheder og lader patienten vælge; 3) patienten efterspørger en specifik behandling, som lægen imødekommer; 4) patienten efterspørger en specifik behandling, som lægen afviser. Vi fandt også forhold, der påvirkede beslutningsprocessen: asymmetrisk viden, ulig magtbalance, tillid, empatiske evner samt forskellige perspektiver og behov hos læge og patient. Fuld fælles beslutningstagning blev ikke observeret i ren form, hvilket rejser spørgsmålet om, hvorvidt modellen kan realiseres i praksis. Modellen rummer dog elementer, der kan styrke læge-patient-relationen, men den møder praktiske udfordringer. Mange barrierer synes ændringsbare og kan adresseres gennem holdningsændringer hos patienter, i sundhedsteamet og på organisationsniveau.
This thesis examines shared decision-making in the Orthopedic Surgery Outpatient Clinic at Vejle Hospital. Shared decision-making treats doctor and patient as partners: the doctor considers the patient’s preferences and life situation, and the patient participates actively in choosing treatment. The aim is to explore how doctor and patient reach agreement on further care and which relationship factors shape the decision process. The study uses a qualitative approach. We followed seven doctors and observed 29 consultations, which were audio recorded. After each consultation, both doctor and patient were interviewed about their immediate experience. The analysis is grounded in a social constructivist perspective and draws on discourse psychology to identify patterns in how people speak, positioning theory to understand how the parties place themselves in relation to each other, and speech act theory to examine what statements do in the conversation. The analysis identified four ways decisions were made: 1) the doctor decides based on professional knowledge without actively including the patient; 2) the doctor outlines treatment options and leaves the choice to the patient; 3) the patient requests a specific treatment and the doctor accommodates; 4) the patient requests a specific treatment and the doctor declines. We also found factors that influenced decision-making: asymmetric knowledge, an unequal power balance, trust, empathic abilities, and differing perspectives and needs between doctor and patient. A pure form of shared decision-making was not observed, raising the question of whether the model can exist in practice. The model contains useful elements that may improve the doctor–patient relationship, yet it faces practical challenges. Many barriers appear modifiable and could be addressed through attitude changes at the levels of patients, healthcare teams, and organizations.
[Dette resumé er genereret ved hjælp af AI]
Emneord