Et systematisk litteraturreview om forholdet mellem funktionelle lidelser og overgreb i barndommen - stress som medierende faktor

A systematic literature review on the relationship between functional disorders and childhood abuse - stress as a mediating factor

Fonnesbæk, Laura Eybye

4. semester

Psykologi, Kandidat

2021

2021-05-28

73

Baggrund: Omkring 6 % af den danske befolkning har en funktionel lidelse, dvs. vedvarende symptomer uden en tydelig fysisk forklaring. Mange patienter bliver udredt i flere afdelinger for at finde en årsag. Det giver store personlige konsekvenser og betydelige samfundsomkostninger. Denne afhandling undersøger, om seksuelle og fysiske overgreb i barndommen kan være en disponerende faktor for funktionelle lidelser i voksenlivet, og om stress kan være et forklarende mellemled. Metode: Et systematisk litteraturreview blev gennemført i april 2021 i PsycInfo og PubMed. Søgningen omfattede betegnelser for funktionelle diagnoser og ord for barndomsovergreb. Inklusionskriterierne var kvantitative studier med diagnosticeret funktionel lidelse og oplysninger om seksuelle eller fysiske overgreb i barndommen; senere i screeningen blev der også krævet et mål for stress. De udvalgte artikler blev vurderet for risiko for bias. Resultater: I alt indgik 12 artikler, heraf 10 case-kontrol-studier og 2 tværsnitsstudier. Studierne dækkede bl.a. fibromyalgi, kronisk træthedssyndrom, irritabel tyktarm, kroniske underlivssmerter, funktionelt vestibulært syndrom og somatiseringslidelse. Samlet kunne syntesen ikke påvise en klar sammenhæng mellem seksuelle/fysiske barndomsovergreb og funktionelle lidelser, fordi resultaterne var modstridende. Stress blev målt med PTSD-vurderinger, skalaer for oplevet stress og neuroendokrine mål. På tværs af næsten alle studier var PTSD hyppigere, og resultaterne tydede på dysreguleret stress i de funktionelle grupper. Diskussion: Mulige forklaringer på de modstridende fund blev drøftet, herunder den brede og eksplorative afgrænsning af funktionelle lidelser på tværs af flere medicinsk uforklarede diagnoser og metodiske forskelle mellem studier. I lyset af tegn på dysreguleret stress blev det også diskuteret, om funktionelle lidelser kan være medieret af stress via en forstyrret HPA-akse (kroppens stresssystem) og uhensigtsmæssige kognitive mekanismer. Studiets gyldighed blev vurderet på flere måder. Konklusion: Reviewet fandt ikke belæg for, at seksuelle og fysiske overgreb i barndommen er en specifik disponerende faktor for udvikling af funktionelle lidelser. Derimod var stress, især PTSD, oftere forhøjet hos personer med funktionelle lidelser. Det kan derfor være relevant at screene for traumer og PTSD i denne patientgruppe, hvilket bør undersøges nærmere i fremtidige empiriske studier sammen med relationen til stress generelt.

Background: About 6% of the Danish population live with a functional disorder, meaning persistent symptoms without a clear medical cause. Many patients are seen in multiple departments in search of an explanation, leading to major personal burdens and high costs for society. This thesis examines whether sexual and physical abuse in childhood predispose to functional disorders in adulthood, and whether stress could mediate this link. Methods: A systematic review was conducted in April 2021 in PsycInfo and PubMed, using terms for functional diagnoses and childhood abuse. Inclusion criteria were quantitative studies with a diagnosed functional disorder and reports of childhood sexual or physical abuse; during screening, a requirement for a stress measure was added. Selected articles were assessed for risk of bias. Results: Twelve studies met criteria (10 case-control and 2 cross-sectional). Diagnoses included fibromyalgia, chronic fatigue syndrome, irritable bowel syndrome, chronic pelvic pain, functional vestibular syndrome, and somatization disorder. The synthesis did not provide clear evidence of an association between childhood sexual/physical abuse and functional disorders, due to conflicting findings. Stress was assessed via PTSD ratings, perceived stress scales, and neuroendocrine measures. Across almost all studies, PTSD was more common, and findings suggested dysregulated stress in functional-disorder samples. Discussion: The review considers methodological reasons for the mixed results, including an exploratory, broad definition of functional disorders that combined several medically unexplained diagnoses, and differences in study methods. In light of the stress findings, it also discusses whether functional disorders might be mediated by stress through a dysregulated HPA axis (the body’s stress system) and unhelpful cognitive mechanisms. The study’s validity was addressed in several ways. Conclusion: Overall, the review did not find evidence that childhood sexual and physical abuse are specific predisposing factors for functional disorders. However, stress—particularly PTSD—appeared elevated in these patients. Screening for traumatic experiences and PTSD may therefore be relevant and should be examined in future empirical studies alongside broader stress-related pathways.

[Dette resumé er genereret ved hjælp af AI]

Download
Vis denne rapport i AAU Studenterprojekter