Et sygehusvæsen i forandring: En undersøgelse af det frie sygehusvalgs opståen, udvikling og fremtid

Abstract

Nærværende speciale omhandler det danske sygehusvæsen og dets udvikling fra starten af halvfjerdserne og op til i dag. Det frie sygehusvalg har været et symptom på denne udvikling, ligesom det har haft stor betydning for det videre forløb, og alt tyder på at denne indvirkning vil fortsætte fremover. Specialet fokuserer derfor på, hvad der har forårsaget de ændringer, der har ført det danske sygehusvæsen derhen, hvor det er nu. Det vil sige, undersøge hvad der er sket de sidste 30-40 år på det sundhedspolitiske område, der har ført frem til det frie sygehusvalg og den efterfølgende udvikling heraf - dette ud fra devisen ”history matters”. Formålet med dette er, udover at få en forståelse for de mekanismer og årsager, der har ført os frem til i dag, at undersøge hvilke spørgsmål denne udvikling rejser for det fremtidige danske sygehusvæsen. Undersøgelsen kan selvfølgelig ikke give et fuldt billede af udviklingen, men den vil give et bidrag til at forklare, hvordan og hvorfor vi har fået det frie sygehusvalg, den videre udvikling heraf, samt hvilke konsekvenser og muligheder udviklingen kan rejse for det fremtidige danske sygehusvæsen. Arbejdet med specialet bygger som nævnt på antagelsen om, at historien og det forudgående begivenhedsforløb spiller en stor rolle for udviklingen op til og efter den første lov om det frie sygehusvalg. Valget af teori er derfor naturligt faldet på den historiske institutionalisme. Denne teori har, ud over at hjælpe til at forstå udviklingen i det frie sygehusvalg, givet nogle redskaber og et fundament til at give et kvalificeret bud på, hvordan udviklingen af det frie sygehusvalg kan have indflydelse på den videre udvikling i det danske sygehusvæsen. Derudover bygger specialet på dokumentstudier og egne interviews med relevante aktører. Specialet viser at udviklingen i det frie sygehusvalg kan forstås ud fra to dele, dels nogle meget fremtrædende problemer – grænsepatient problemer og ventelister - og dels nogle historisk institutionelle mekanismer. På baggrund af dette kan det ses, at det frie sygehusvalg har ført til et brud med nogle væsentlige dele af organiseringen af det danske sygehusvæsen. For det første er der gået fra at se sygehusvæsnet som noget, der bør være en ren offentlig opgave, til inddragelsen af private aktører i opgaveløsningen. Inddragelsen af private aktører er et brud med den oprindelige opfattelse af, at sygehusvæsenet skal være en ren offentlig opgave For det andet vanskeliggør det frie sygehusvalg den politiske styring i amterne og senere regionerne, og bevirker dermed en indskrænkning i det politiske råderum. Ligesom overgangen til regionerne har forstærket denne indskrænkning. Derved er der blevet brudt med tankegangen om, at sygehusvæsenet skal være decentraliseret i selvstændigt virkende enheder efter principperne om nærhed og bæredygtighed. Denne udvikling rejser nogle spørgsmål i forhold til fremtidens sygehusvæsen. Vil udviklingen betyde privatisering af sygehusvæsenet? Vil udviklingen gå ud over den fri og lige adgang til sygehusvæsenet? Hvad med sundhedsforsikringer, kan de forstærke den nuværende udvikling? Og hvad med den nuværende økonomiske situation, hvilken indflydelse vil den få? Dette kan kun fremtiden vise.

The present master thesis is about the Danish Hospital Service (DHS) and its development from the beginning of the seventies until the present day. The idea of a "free choice of hospital service" has been a symptom of this development, and has had a great impact on its future, and it seems that this influence is still going to be seen for some time. This thesis therefore focuses on the major question mark: what has caused the changes, leading to where the DHS is today. This means: appraisal of what, during the past 30-40 years, has happened within the health policy sector, which led to the "free choice of hospital service" and its retrospective development under the motto "history matters". The purpose is, apart from getting an understanding of the mechanisms and causes that have brought us where we are today, to examine which questions this development is raising for the future of the DHS. Of course, the investigation cannot cover the full development, but contributes to explaining how and why we now have the "free choice of hospital service", its retrospective development as well as the consequences and possibilities which this development may entail for the future DHS. As mentioned, this thesis is based on the assumption that history and the past course of events play a great part in the development up to and from the first law of the "free choice of hospital service". And of course, it is natural to choose the theory of historical institutionalism. Apart from helping to understand the development of the "free choice of hospital service" this theory shows some of the tools and basic knowledge used to obtain a qualified guess as to how the development of the "free choice of hospital service" will affect the future of the DHS. Furthermore, this thesis is especially based on the study of existing documents and my own interviews with central people involved. The thesis shows that the development within "the free choice of hospital service" may have two issues: partly some prominent problems - boundary problems and waiting lists - and partly historical institutional mechanisms. Therefore, it appears that the "free choice of hospital service" has resulted in a change of path within the organisation of the DHS. First of all, the thoughts of the DHS has been changed, from seeing the DHS as something that should be a pure public mission, to the involvement of the private sector. The involvement of the private sector is a breach of the original idea that hospital services must be a pure public mission. Secondly, the "free choice of hospital" makes the political control within the counties, and later on regions, difficult, which means a restriction in the political margin of manoeuvre. The transition from counties to regions has emphasized this restriction. This has therefore breached with the thought of hospital services should be decentralized into full-function units, based on the principles of proximity and economic viability. This raises questions about the future of hospital services. Will this development result in the privatisation of hospital services? Will this development affect the free and equal access to hospital services? What about health insurance policies - can they emphasise the present development? And what about the present economic situation - what impact will it have? The answers lay in the future.

A master thesis from Aalborg University

Et sygehusvæsen i forandring: En undersøgelse af det frie sygehusvalgs opståen, udvikling og fremtid