En tilgang til heroinbehandling: - et kvalitativt studie af tilgangen blandt sygeplejersker i KABS

An approach to heroin treatment: - a qualitative study of the approach among nurses in KABS

Jensen, Ditte

4. semester

Socialt Arbejde, Kandidat

2012

2012-02-27

105

Denne afhandling tager udgangspunkt i skadesreducerende behandling med lægeordineret heroin på det ambulante behandlingscenter KABS Hvidovre. Heroinbehandling bruges som eksempel på en bredere tendens til medikalisering af stofbrug og behandling, hvor sociale problemer forstås og håndteres som medicinske. Formålet er at vise, hvordan behandling udføres i praksis af sundhedsprofessionelle, med fokus på sygeplejerskerne, som har den tætteste daglige kontakt med brugerne. Undersøgelsen bygger på kvalitative interviews og analyseres i et kritisk hermeneutisk perspektiv, det vil sige en fortolkende tilgang, der undersøger de underliggende antagelser i praksis. Første del af analysen beskriver strategier i heroinklinikken. Sygeplejerskerne forsøger at holde behandlingen på et klinisk plan ved at skabe en social ramme, der adskiller sig fra gademiljøet omkring stofbrug. Det omfatter at erstatte slang fra gademiljøet med medicinske termer, fraråde snak om stoffer og gadesprog samt at opdrage til gode manerer. Intentionen er, at dette behandlingsmiljø på sigt præger adfærd og socialisering. Strategien er båret af gode intentioner, men kan risikere at krænke brugernes værdighed. Sygeplejerskerne ser i høj grad denne tilgang som selvindlysende og overvejer ikke altid alternativer, hvilket kan minde om doxa, altså taget-for-givet forståelser. Anden del omhandler arbejdet med stærkt individualiserede mål. Der er ingen fælles succeskriterier, og brugernes egne ønsker prioriteres over sundhedsprofessionelles vurderinger. Det forudsætter, at brugerne kan handle rationelt og ansvarligt. Sygeplejerskerne er neutrale over for målvalget, så længe brugernes tilstand ikke forværres. Strategien vurderes positivt, men kan betyde, at muligheder for forbedring ikke udnyttes fuldt ud, og at ansvar og skyld for manglende målopfyldelse placeres hos brugerne. Tredje del belyser sygeplejerskernes intentioner. De ser brugerne som en stærkt stigmatiseret gruppe og ønsker at mindske stigmatiseringen. Medikalisering kan gøre det lettere for brugerne at se sig selv som patienter med en behandlingskrævende sygdom og dermed opnå større accept. Der er dog risiko for en overfladisk tilpasning til personalets forventninger frem for egentlig normalisering. Fjerde del beskriver problemforståelser. Der er ingen fælles forståelse af stofbrug og afhængighed, men i tale om behandling anvendes en tydelig sygdomsforståelse, blandt andet sammenligninger med insulinbehandling ved diabetes, som kan legitimere praksis og understøtte sygeplejerskernes professionelle rolle. Når årsager til afhængighed forklares, peges der derimod på psykosociale forhold som svær barndom og traumer og på den enkeltes valg. Denne individuelle fokusering kan skygge for strukturelle risikofaktorer som fattigdom, manglende uddannelse og arbejdsløshed. Afhandlingen peger på behovet for at supplere individuelle forklaringer med kontekstuelle perspektiver for bedre at forstå brugernes handlinger og møde dem med empati og anerkendelse.

This thesis examines harm reduction with medically prescribed heroin at the KABS Hvidovre outpatient treatment center. Heroin-assisted treatment is used to explore a broader trend toward the medicalization of drug use and treatment, where social problems are framed and handled as medical issues. The aim is to show how care is delivered in practice by health professionals, focusing on nurses because they have the most frequent contact with service users. The study is based on qualitative interviews and analyzed from a critical hermeneutic perspective, an interpretive approach that probes the assumptions embedded in everyday practice. The first part of the analysis describes strategies in the clinic. Nurses strive to keep treatment on a clinical footing by creating a social setting distinct from street drug culture. This includes replacing street slang with medical terms, discouraging talk centered on drugs and street language, and teaching good manners. The intention is that this treatment environment will shape behavior and socialization over time. While well intentioned, this can risk offending users’ dignity. Nurses largely view this approach as self-evident and do not always consider alternatives, resembling doxa—taken-for-granted beliefs. The second part examines the use of highly individualized goals. There are no shared success criteria, and users’ own aims are prioritized over professional assessments. This assumes that users can act rationally and responsibly. Nurses remain neutral about the goals as long as users’ conditions do not deteriorate. Although seen as positive, this strategy may leave improvement opportunities underused and shift responsibility and blame onto users if goals are not met. The third part explores intentions. Nurses view users as a highly stigmatized group and seek to reduce stigma. Medicalization can help users see themselves as patients with a treatable condition and gain social acceptance. However, there is a risk of superficial conformity to staff expectations rather than genuine normalization. The fourth part addresses how nurses understand the problem of addiction. There is no shared view of drug use and dependence, yet a strong illness model appears in treatment talk, including comparisons with insulin therapy for diabetes, which can legitimize the practice and support the nursing role. When causes are discussed, nurses point to psychosocial factors such as difficult childhoods and trauma and emphasize individual choice. This individual focus can obscure structural risk factors like poverty, limited education, and unemployment. The thesis argues for complementing individual explanations with attention to social context to better understand users’ actions and meet them with empathy and recognition.

[Dette resumé er genereret ved hjælp af AI]

stofmisbrugsbehandling

Download
Vis denne rapport i AAU Studenterprojekter