En psykosocial rekonceptualisering af den psykiatriske genindlæggelse

A psychosocial reconceptualization of the psychiatric readmission

Mørkeberg, Bastian Sand

4. semester

Socialt Arbejde, Kandidat

2022

2022-11-15

Mange lande, herunder Danmark, bruger hyppigheden af genindlæggelser i psykiatrien som mål for kvaliteten af indlæggelsesbehandling. Men det er uklart, om dette er et gyldigt kvalitetsmål. En vigtig grund er, at meget forskning overser de komplekse psykosociale mekanismer, der fører til genindlæggelser. Dette speciale bidrager til feltet ved at undersøge disse mekanismer med en kombination af Kritisk Realisme (en metateori, der søger de underliggende årsagsmekanismer) og Grounded Theory (en metode, hvor teori udvikles ud fra data). I Danmark beskrives genindlæggelser ofte som en bevægelse frem og tilbage mellem kommunale tilbud og regionale psykiatriske hospitaler. Derfor bygger studiet på semistrukturerede interviews med beboere på socialpsykiatriske botilbud med erfaringer med genindlæggelser, medarbejdere på botilbuddene og psykiatere på psykiatriske hospitaler. Formålet var at indsamle viden om både individuelle årsager og de sociale strukturer, der betinger genindlæggelser. Med en Critical Realist Grounded Theory-tilgang udviklede jeg en datanær teori, der skitserer et lille antal psykosociale mekanismer. I mere jordnære termer viser analysen, at genindlæggelser ofte bliver cykliske mønstre: Indlæggelser skal afhjælpe alvorlig psykisk lidelse, som ikke kan håndteres på andre måder, og sigter mod at stabilisere patienter, så de kan klare sig i nærmiljøet efter udskrivning. Men når udskrivningen sker for tidligt, opstår kortsigtede (gen)indlæggelser, fordi behov for omsorg og nødvendige pauser fra en belastende hverdag bliver udsat. Konklusionen er, at genindlæggelsesrater ikke bør bruges som mål for kvaliteten af psykiatrien. De kan dog stadig bruges lokalt på det enkelte hospital som et praktisk redskab til at forbedre effektiviteten.

Many countries, including Denmark, use psychiatric readmission rates to judge the quality of inpatient care. However, it is unclear whether this is a valid quality indicator. One key reason is that much research has overlooked the complex psychosocial mechanisms that lead to readmissions. This thesis addresses that gap by examining these mechanisms using Critical Realism (a metatheory focused on underlying causal mechanisms) and Grounded Theory (a method that builds theory from data). In Denmark, readmissions often involve movement back and forth between municipal services and regional psychiatric hospitals. Accordingly, I conducted semi-structured interviews with residents of social-psychiatric housing who had experienced readmissions, the social workers at these facilities, and psychiatrists working in regional psychiatric hospitals. The aim was to capture both individual reasons and the social structures that shape readmissions. Using a Critical Realist Grounded Theory approach, I developed a data-grounded theory that outlines a small set of psychosocial mechanisms. In plain terms, readmissions tend to form cyclical patterns: Hospitalization addresses severe mental distress that cannot be managed otherwise and seeks to stabilize people enough to rejoin community life after discharge. When discharge happens too soon, short-term (re)admissions follow, because needs for care and for respite from a distressing daily life are postponed. The study concludes that readmission rates should not be used to measure the quality of psychiatric services. They may, however, be useful within individual hospitals as a tool for improving local efficiency.

[Dette resumé er omskrevet med hjælp fra AI baseret på projektets originale resumé]

Psykiatri ; Genindlæggelse ; Genindlæggelser ; Genindlæggelsen ; Genindlæggelse i psykiatrien ; Kritisk realisme ; Grounded Theory ; Kritisk realistisk grounded theory ; Roy Bhaskar ; Tværsektorielt ; Tværfaglig ; Interdisciplinaritet ; Professionskulturer ; Relativ normalisering ; Temporal forskydning ; Dobbelt institutionaliseret tilpasning ; Det muliges kunst ; Semi-strukturerede interviews ; Kvalitative metoder ; Kreative løsninger til komplekse problemer ; Socialt arbejde ; Genindlæggelse er ikke anomali ; Genindlæggelse kan være meningsfuldt

Download
Vis denne rapport i AAU Studenterprojekter