Elektronisk viden på væggen: - adgang til elektroniske retningsgivende dokumenter i en psykiatrisk afdeling

Abstract

Baggrund: En tiltagende mangel på arbejdskraft i sundhedsvæsenet, og en tiltagende tendens til jobshopping og ansættelse ved private vikarbureauer, skaber et større flow i ansættelser i det offentlige sundhedsvæsen. Denne tendens er en udfordring for den enkelte afdeling, hvor det bliver sværere at fastholde kompetencerne, og tiden til oplæring og deling af viden reduceres. Samtidig med dette udsættes sundhedspersonale for stadig stigende kvalitetskrav til behandling og til dokumentation af denne. I dette perspektiv giver det mening at undersøge, om denne videndeling kan understøttes sundhedsinformatisk, og hvordan dette vil påvirke det berørte personale. Formål: Formålet med dette projekt har været at undersøge, hvordan personalet i en lokal psykiatrisk praksis oplever, at adgang til elektroniske retningsgivende dokumenter via en stor touch skærm påvirker deres hverdag i forhold til oplæring af nyt personale, kollegialt samarbejde, afbrydelser og kvalitet i plejen og behandlingen. Metode: Undersøgelsesfeltet er Psykiatrien i Region Syddanmark, Vejle. Vi har foretaget et forstudie for at opnå kendskab til feltet og forberede den egentlige dataindsamling. Forstudiet har fulgt fire spor – dokumentanalyse, observationsstudie, telefon-interview samt forventningerne hos den implementeringsgruppe, der stod for implementeringen af touch-skærmene. På baggrund af forstudiet er der gennemført 10 kvalitative interviews med informanter fra de to psykiatriske afsnit i Vejle. Interviewene er transskriberet og efterfølgende meningskondenseret. De kondenserede data er analyseret i et socio-teknisk perspektiv ud fra 2 positioner. Der er anvendt Interactive Sociotechnical Analysis (ISTA), der er udviklet indenfor en sundhedsinformatisk ramme, samt Aktør-Netværk-Teori (ANT), der er udviklet inden for en sociologisk ramme. Resultat: Undersøgelsen har resulteret i, at vi har identificeret både ventede og uventede konsekvenser af teknologiens påvirkning af den kliniske praksis. Konsekvenserne har primært været positive. Vi kommer med forslag til en modificering af ISTA-modellen, idet vi mener, at modellen med fordel kunne tilføjes 2 dimensioner – omverdensforhold og en interaktion mellem det sociale system og den tekniske og fysiske infrastruktur. Hvor ISTA-modellens struktur har været hjælpsom til at analysere empirien, kan strukturen samtidig virke begrænsende. ANT har tilføjet et mere bredt perspektiv, som har nuanceret tilgangen til data, men har samtidig været svær at operationalisere. Konklusion: Overordnet kan vi konkludere, at elektroniske retningsgivende dokumenter, der tilgås via stor touch skærm, kan medføre, at oplæring af nyansatte lettes, at kollegialt samarbejde styrkes og at kvaliteten af patientbehandlingen bedres. Afbrydelsesbegrebet er ikke tilstrækkeligt udfoldet i denne undersøgelse, men denne teknologi ser ikke ud til at kunne forhindre afbrydelser i psykiatrisk praksis. Den Danske Kvalitetsmodel og akkreditering er problematiseret i forhold til den kliniske værdi.

Background: The increasing difficulty of attracting manpower, combined with an increasing tendency for workers to “job-shop” or for freelance working via private employment agencies has the effect of increasing staff turnover in the public Health Service. This tendency is a challenge for individual employers, who find it increasingly difficult to retain the necessary experience and skills in the workplace, as well as reducing the opportunities for passing on these skills to less experienced colleagues. At the same time health care workers are faced with a demand for continual improvements in quality and the increased documentation this requires. It is therefore relevant to investigate whether the sharing of knowledge and passing-on of skills can be facilitated by health informatics, and how this will affect the involved workers. Purpose: This investigation has focussed on the experiences of the staff at a local psychiatric practice re-garding the availability of electronically stored guidelines accessible via a large touch-screen; how this affects their work practices, training of new staff, cooperation between colleagues, interruptions and the quality of care and treatment. Method: A preliminary study was undertaken of the psychiatric services of Region Syddanmark, Vejle, in order to acquire knowledge of the area and to enable preparation for data collection. The pre-liminary study consisted of the following: document analysis, observation, telephone interviews and the implementation group’s expectations of the project. Based on the preliminary study, ten qualitative interviews with subjects from the two psychiatric wards in Vejle were carried out. The interviews were transcribed verbatim and thereafter meaning-condensed. The condensed data were analysed from a socio-technical perspective using two methods from two different fields: an Interactive Socio-technical Analysis (ISTA) (health informatics angle) and using the Actor-Network Theory (ANT) (sociological angle). Result: Both expected and unexpected effects of the technology on clinical practice have been identified, and these have been mainly positive. We suggest that the ISTA model could be improved by the addition of two dimensions - the context of the surroundings, and the interaction between the social system and the technical and physical infrastructure. The ISTA model’s structure is both an advantage and restrictive when analysing the data. The ANT model gives a wider perspective which has enabled a more subtle analysis, but at the same time is difficult to use. Conclusion: The availability of electronically stored guidelines accessible via a large touch-screen can facilitate the introduction and teaching of new staff, improve cooperation within the team and the quality of care and treatment of patients. The problem of interruption was not assessed in depth, but the technology does not appear to prevent interruption in psychiatric practice. The Danish Quality Model and accreditation are identified as a problem area in relation to clinical values.

A master programme thesis from Aalborg University

Elektronisk viden på væggen: - adgang til elektroniske retningsgivende dokumenter i en psykiatrisk afdeling