Et sammenhængende patientforløb - Et forslag til en forstærket forebyggende indsats af Type 2 Diabetes Mellitus efter Gestationel Diabetes

Abstract

Resume Baggrund: Kvinder med tidligere Graviditetsbetinget Diabetes Mellitus (GDM) er i øget risiko for at udvikle Type 2 Diabetes Mellitus (T2DM). Det anbefales, at denne gruppe af kvinder deltager i screening hos praktiserende læge, samt foretager livsstilsændringer mhp. at udsætte eller undgå udvikling af T2DM. Det er dog kun få kvinder som deltager i screeninger og livsstilsinterventioner hvilket bl.a. kan skyldes, at kvinderne oplever manglende sammenhæng og sundhedsprofessionel støtte i overgangen mellem sekundær og primær sektor. En årsag hertil findes i den manglende sammenhæng mellem kvindernes forløb med GDM og det rutinemæssige svangreomsorgsforløb. Formål: Specialets formål er, at bidrage med et forslag der kan medvirke til at forstærke den forebyggende indsats af T2DM, gennem en forbedring af patientforløbet for kvinder med tidligere GDM. Metode: Specialet tager afsæt i en hermeneutisk tilgang, hvor problemformuleringen søges besvaret ud fra et litteraturstudie og kvalitative interviews. Litteraturstudiet søger viden omkring hvilke tiltag der er effektive til at sikre sammenhængende patientforløb mhp. at forstærke indsatsen for at forebygge T2DM hos kvinder med tidligere GDM. Dette har til formål at afdække evidensen indenfor feltet. Gennem kvalitative interviews med eksisterende sundhedsprofessionelle i kvindernes rutinemæssige svangreomsorgsforløb søges der gennem deres oplevelser svar på, hvilke faktorer de oplever har betydning for kvindernes manglende oplevelse af sammenhæng, samt hvordan de oplever at dette kan forbedres. Resultat: Af litteraturstudiet og den kvalitative undersøgelse fremkommer det, at tværsektorielt deling af information mellem sektorer, en sundhedsprofessionel relation i overgangen mellem sektorer, samt et koordineret og tværfagligt samarbejde på tværs af sektorer er centrale elementer for at skabe et sammenhængende patientforløb, hvilket skal medtænkes som et led i at forstærke den forebyggende indsats af T2DM. Konklusion: Det kan hermed konkluderes at en forandring af patientforløbet for kvinder med tidligere GDM, som et led i at forstærke indsatsen for forebyggelse af T2DM kan tage afsæt i følgende punkter: Etablering af tværfaglige samarbejdsaftaler og koordinationsgrupper mhp. en struktur, der tydeliggør mål, ansvar og behandlinger. Samarbejde mellem sundhedsprofessionelle i kvindernes postpartum forløb, der inddrager sundhedsplejersken og sygeplejersken i almen praksis mhp. en indsats, der tager højde for kvindens ønsker, behov og muligheder, samt sikrer at kvinden tilknyttes en mere langsigtet relation til sygeplejersken. Forbedret informationsdeling mellem sektorer og sundhedsprofessionelle, enten gennem en ændring i de elektroniske patientjournaler, eller gennem en forbedring af det eksisterende system til vidensdeling mellem sundhedsprofessionelle og sektorer. Det findes dog at der bør udføres mere forskning indenfor området hvor der er mulighed for at teste de fremsatte forandringsforslag i en mindre målestok, f.eks. i en mindre kommune for at se om der er grundlag for implementering i en større skala.

Abstract Background: Women, who previously have had GDM, is at increased risk of developing T2DM. It is recommended that this group of women participates in screening at their general practitioner, as well as change their lifestyle to prevent T2DM. Only few women participate in screening and lifestyle interventions, due to an experience of a lack of continuity of care as well as a lack of healthcare support in the transition between the secondary and primary sectors. This i caused by lack of continuity between the womens care for GDM and routine obstetric care. Purpose: The purpose of this study is to contribute with a proposal that can contribute to reinforce the prevention of T2DM through an improvement in the continuity of care of women with previous GDM. Method: Based on a hermeneutic approach, the hypothesis of the study is answered by a literature study and qualitative interviews. The literature study provides evidence about what is effective to ensure continuity of care, and hereby strengthen the prevention of T2DM. Qualitative interviews are used to collect knowledge about, what health professionals in the women's routine obstetric care careers believe can contribute to the lack of continuity of care how this can be improved. Results: The qualitative study, supplemented by the literature study reveals, that sharing of information between sectors, a health professional relationship in the transition between sectors, and coordinated and interdisciplinary cross-sectoral collaboration are key elements in continuity of care, which contributes to reinforcing the prevention of T2DM. Conclusion: A change in the continuity of care to women with former GDM, as part of reinforcing the prevention of T2DM, can be based on the following points: establishment of interdisciplinary cooperation agreements and coordination groups to establish a structure that clarifies goals, responsibilities and treatments. Collaboration between health professionals in the continuity of postpartum care of women involving the healthcare practitioner and the nurse in general practice, in an effort that considers, what the women wishes, what she needs and the opportunities, and here by ensure that the woman have a long-term relationship with the nurse. Improved sharing of information between sectors and health professionals, either through a change in electronic patient records, or through an improvement of the existing system of knowledge sharing between health professionals and sectors. However, more research in the field should be carried out, to test the proposed changes on a smaller scale, for example in a smaller municipality to see if there is a basis for implementation on a larger scale.

A master thesis from Aalborg University

Et sammenhængende patientforløb - Et forslag til en forstærket forebyggende indsats af Type 2 Diabetes Mellitus efter Gestationel Diabetes

[Continuity of Care - A Contribution to a Reinforced Effort to Prevent Type 2 Diabetes Mellitus Following Gestational Diabetes]