Chronicus oeconomicus: om sundhedsvæsents styring af kronisk syge i den nyintroducerede kronikerindsats i et governmentality-perspektiv
Oversat titel
Chronicus oeconomicus
Forfatter
Dejgaard, Regina Engel
Semester
4. semester
Uddannelse
Udgivelsesår
2010
Afleveret
2010-06-04
Antal sider
130
Abstract
Plejen af mennesker med kronisk sygdom i Danmark ændrer sig hurtigt, fordi flere lever med en eller flere kroniske sygdomme. Sundhedsvæsenet har historisk været indrettet til akut behandling og må nu tilpasse sig; i dag bruger kronikerområdet 70–80 % af ressourcerne. I 2005 lancerede Regeringen og Sundhedsstyrelsen en ny tilgang baseret på Chronic Care Model for at levere sundheds- og socialpleje af høj kvalitet til en rimelig pris. Tilgangen bygger på samarbejde mellem praksisteam og patient og forventer, at patienter er “aktive og informerede”, så resultaterne forbedres. Dette er et eksempel på neoliberal styring, hvor individuel ansvarlighed og aktiv deltagelse betones. Patientrollen ændres fra afhængig af systemet til at være en ligeværdig deltager med større autonomi. Specialet undersøger: Hvordan styres mennesker med kronisk sygdom til at blive aktive og informerede patienter i den danske kronikerindsats? Jeg anvender Foucaults governmentalitets-perspektiv – en analyse af, hvordan institutioner forsøger at forme adfærd – med tre fokusområder: objektet for styring (hvem der målrettes), strategi og teknologi (hvordan styringen sker), og subjektet for styring (det tilsigtede ideal). Empirien består af politiske dokumenter fra Regeringen og Sundhedsstyrelsen samt et dokument, der samler og analyserer holdninger og erfaringer fra aktører i den praktiske gennemførelse. Materialet er primært rettet mod professionelle. Resultater: Sundhedsvæsenet bruger risikovurdering til at definere målgruppen. Personer diagnosticeret med kronisk sygdom kategoriseres som højrisko; på baggrund af sygdomsmål og vurdering af selvomsorgsevne stratificeres patienter i tre niveauer med antagne støttebehov. Styringsstrategien er empowerment – at styrke patienters handlekraft og evne til selv at lede deres sygdom. Den centrale teknologi er patientuddannelse, både selvhåndteringskurser og sygdomsspecifik undervisning. Indsatserne når dog ofte ikke de tiltænkte målgrupper, og læger er tilbageholdende med at henvise, bl.a. fordi henvisning ikke er systematisk, det er svært at få overblik over tilbuddene, og mange kurser er ikke evidensbaserede. Derfor fungerer empowermentprocessen ikke tilfredsstillende, og tilgangen fastholder en biomedicinsk forståelse af patient og behandling, hvilket er problematisk ved kronisk sygdom. Overordnet søger styringen at skabe den “rationelle” patient: en person, der ansvarligt kan administrere sin sygdom, vurdere risici og handle derefter for at undgå komplikationer og reducere ressourceforbrug – en adfærd, der samtidig er en forudsætning for at indgå i kronikerindsatsen.
Care for people with chronic illness in Denmark is changing fast because more people live with one or more chronic conditions. The healthcare system was built to handle acute problems and must adapt; today, chronic care consumes 70–80% of public healthcare resources. In 2005, the Danish Government and the National Board of Health introduced a new approach based on the Chronic Care Model to deliver high-quality, affordable health and social care. It relies on collaboration between the practice team and the patient and expects patients to be “active and informed” to achieve better outcomes. This is an example of neoliberal governance, which emphasizes individual responsibility and active participation. The patient’s role shifts from being dependent on the system to being an equal partner with greater autonomy. The thesis asks: How are people with chronic illness guided to become active and informed patients in Denmark’s chronic care approach? I use Foucault’s governmentality perspective—an analytical lens for how institutions shape behavior—focusing on three dimensions: the object of government (who is targeted), the strategy and technology of government (how it is done), and the subject of government (the intended ideal). The empirical material consists of policy documents from the Government and the National Board of Health, and a document that compiles and analyzes attitudes and experiences from actors involved in implementing the approach. The documents are mainly directed at professionals. Findings: The healthcare system uses risk assessment to define its target group. People diagnosed with a chronic illness are categorized as high risk; based on disease measures and assessments of self-care ability, patients are stratified into three levels with presumed support needs. The governing strategy is empowerment—strengthening patients’ capacity to manage their illness and make decisions. The main technology is patient education, including self-management and disease-specific courses. However, these offers often fail to reach the intended groups, and doctors are hesitant to refer, partly because referral is not systematic, available options are hard to overview, and many courses are not evidence-based. As a result, empowerment is not working well, and the approach remains rooted in a biomedical view of patients and treatment, which is problematic for chronic illness. Overall, governing aims to produce a “rational” patient who responsibly administers the illness, weighs risks, and acts accordingly to avoid complications and reduce resource use—behavior that is also a prerequisite for participating in the chronic care approach.
[Dette resumé er genereret ved hjælp af AI]
Emneord