Kejsersnit på Moders Ønske - et Collective Casestudie af Balancegangen mellem den Gode Oplevelse og det Faglige Skøn

Abstract

RESUMÉ Baggrund: Sammenlignet med vaginal fødsel ses der en øget risiko for, at barnet kan udvikle en række sygdomme, når det fødes ved kejsersnit. Ligeledes er der for moderen en øget risiko for komplikationer umiddelbart under fødslen, samt efterfølgende og i senere graviditeter, når der sammenlignes med vaginal fødsel. Siden 2002 har det været muligt at registrere kejsersnit på moders ønske, hvilket dækker over situationer hvor kvinden ønsker kejsersnit, men svangrepersonalet ikke finder medicinsk eller obstetrisk grund til at efterkomme ønsket. I Danmark har en kvinde ikke juridisk ret til at vælge kejsersnit, da beslutningen hviler på den obstetriske vurdering. Derfor opstår således et etisk krydsfelt mellem at respektere kvindernes autonomi og at praktisere evidensbaseret medicin for svangrepersonalet. Formål: Formålet med specialet var at undersøge kvindernes oplevelse af dialogen med svangrepersonalet ved et ønske om kejsersnit, samt vurdere hvordan der kan skabes en tilgang i praksis, der balancerer kvindens autonomi og den faglige vurdering. Dette gøres i lyset af et ønske om at nedbringe kejsersnit på moders ønske blandt flergangsfødende kvinder. Metode: Formålet med undersøgelsen blev opfyldt gennem udførelse af et collective casestudie med inddragelse af to cases; en kritisk case og en online fokusgruppe. Den kritiske case tog udgangspunkt i en dansk fødeafdeling, der har arbejdet fokuseret på at nedbringe andelen af kejsersnit. Den online fokusgruppe blev rekrutteret og gennemført på det sociale medie Facebook. I alt deltog tre informanter i semistrukturerede interviews og 22 informanter i et fokusgruppeinterview. Materialet er blevet analyseret ved anvendelse af Dahlager og Fredslunds filosofisk-hermeneutiske analysestrategi og analyseprogrammet NVivo 10. En systematisk litteratursøgning, har bidraget til at fortolke og diskutere undersøgelsens fund, og inspirere til udarbejdelse af konkrete udviklingstiltag. Fund: I analysen fremkom tre hovedtemaer; Anerkendelse, Tillid og Forklaringsmodeller. Der findes ikke kongruens for hvordan flergangsfødende kvinder oplever dialogen med svangrepersonalet, dog er der stærke indikationer for, at anerkendelse af hendes bevægegrundlag for ønsket er en vigtig komponent i kvindernes tilfredshed. Grundet nationale forskelle i hvordan kejsersnit på moders ønske håndteres, afhænger oplevelsen af en god dialog også af det enkelte fødesteds procedure. Tillid findes at være et element der har betydning for kvindernes oplevelser, hvortil nuværende praksis og tidligere negative fødselsoplevelser, vurderes at være kilde til mistillid til svangrepersonalet. På baggrund af problematikker, der vedrører kvindens følelse af anerkendelse og tillid samt kvindens personlige karakteristika, kan samtaler om kejsersnit enten bære præg af at have kæmpende eller forhandlende forklaringsmodeller. Konklusion: For at balancere kvindens autonomi og svangrepersonalets faglige vurdering, og samtidig nedbringe andelen af kejsersnit, anbefaler vi konkrete udviklingstiltag i praksis, som indebærer tre trin med en opklarende -, en forhandlende - og en beslutningsfase, der minimum involverer to samtaler med specialjordemoder, samt desuden brug af beslutningsværktøjet Option Grid.

ABSTRACT Background: A child born by cesarean delivery has an increased risk of developing a number of diseases compared to vaginally born children. As for the mother complications can occur both during and after cesarean delivery, as in future pregnancies, when compared to vaginal birth. Since 2002 the registration of maternal request, a term that defines a situation where a woman wish for cesarean delivery without the midwife or obstetrician finds a medical or obstetric reason to grant the wish, has been available. In Denmark a woman does not have the legal right to demand cesarean delivery as this decision is based upon the assessment made by the obstetrician. Between respecting the woman’s autonomy and practicing evidence based medicine an ethical cross field arises. Aim: The aim of this thesis was to explore the woman’s experience of the dialogue with antenatal care team when she wishes for cesarean delivery and to determine how to best balance the woman’s autonomy and the professional assessment. This was done with the purpose of minimizing cesarean delivery on maternal request for multiparous women. Methods: A collective case study with two cases was carried out: a critical case and an online focus group. The critical case was based on informants from a maternity ward where minimizing the total amounts of cesarean deliveries was pursued. The online focus group were recruited and carried out on Facebook. A total of three semi-structured interviews were carried out and a total of 22 women participated in the focus group. The material was analyzed using Dahlager & Fredlund’s philosophical hermeneutic analysis approach and the analysis programme NVivo 10. A systematic literature search contributed to interpret and discuss the findings and inspired to the development of specific interventions. Findings: Three main themes were found: Recognition, Trust and Explanatory Models. Inconsistencies remain as to how multiparous women experience the dialogue with antenatal care team. The team’s recognition of the reasons for her to make the wish appears to be a strong indicator for the women’s overall satisfaction with the dialogue. As there are inconsistencies in the procedures of maternal request nationally the satisfaction of the dialogue depends also on the procedure of the individual maternity ward. We estimate that trust is found to be an element of meaning for the women’s experiences and the present practice of maternal request and previous birth experiences are sources of mistrust between the woman and the antenatal care team. Based on the women’s feeling of recognition, trust in the antenatal care team and the women’s personal characteristics the dialogue can either take on a battling or negotiating kind. Conclusion: In order to balance the woman’s autonomy and the professional assessment and reduce cesarean delivery on maternal request we recommend a specific intervention which includes three parts; a clarifying, a negotiating and a decision-making phase in which a minimum of two meetings with a consultant midwife in which the use of an Option Grid and techniques of motivational interviewing is applied.

A master thesis from Aalborg University

Kejsersnit på Moders Ønske - et Collective Casestudie af Balancegangen mellem den Gode Oplevelse og det Faglige Skøn

[Caesarean Delivery on Maternal Request - a Collective Case Study]