Beslutningsgrundlag til kommunale sekundære forebyggelsesindsatser målrettet reduktion af overvægt hos børn og unge

Abstract

Baggrund: Prævalensen af overvægtige børn og unge i Danmark vurderes som høj og hvert ottende barn er overvægtig når det begynder i skole og incidensen stiger gennem skoleårene. Da der er evidens for, at overvægt kan medføre både fedmerelaterede sygdomme samt mindsket livskvalitet og selvværd, anses dette som et folkesundhedsproblem. Konsekvenserne kan indtræde allerede i barn- eller ungdom, men studier påpeger også at overvægten medføres ind i voksenlivet. Der er i Danmark gennemført flere kommunale indsatser målrettet overvægtige børn og unge, med henblik på at nedsætte de overvægtige børn og unges BMI eller vægt. På trods af denne indsats er prævalensen af overvægtige børn og unge stadig ikke faldende. Formål: At undersøge, hvordan forandringer i kommunale sekundære forebyggelsesindsatser skabes, således en reduktion af overvægtige børn og unge opnås, på baggrund af et evidensbaseret grundlag. Herunder undersøges hvilke elementer en kommunal indsats skal indeholde for at have en evidensbaseret effekt, samt hvilket grundlag kommunerne træffer beslutninger på inden for forebyggelse af overvægt blandt børn og unge. Metode: Et litteraturstudie suppleret af et kvalitativt interview med en pilotkommune. Studiet bestod af to søgninger i forhold til effekter af danske indsatser sammenholdt med evidens fra systematiske reviews af indsatser målrettet overvægtige børn og unge. Første søgning havde til formål at identificere evalueringsrapporter tilhørende sekundære kommunale indsatser i Danmark. Denne søgning resulterede i 28 evalueringsrapporter. En model blev udarbejdet til vurdering af evalueringsrapporterne, hvilket resulterede i ni udvalgte til videre anvendelse i analyse og disussion. Den anden søgning er gennemført i databaserne PubMed, Cochrane Library, PsycInfo, Embase og Videnssøgeren. Søgningen resulterede i 756 studier, hvortil der blev læst titel og abstract på studierne. Herefter blev der opsat limits og studier blev dernæst udvalgt til fuld gennemlæsning, hvilket slutteligt resulterede i seks systematiske reviews til videre anvendelse i analyse og diskussion. Resultater: Resultater præsenteres opdelt for henholdsvis evalueringsrapporter og for systematiske reviews. Evalueringsresultater: Resultater i forhold til BMI eller vægttab varierede i de udvalgte indsatser. Seks evalueringsrapporter viste, at nogle deltagere efter endt indsats havde reduceret vægt eller BMI, imidlertid var ingen af resultaterne statistisk signifikante. I en evalueringsrapport øgede alle deltagere deres BMI efter endt indsats og i en anden evalueringsrapport viste resultaterne, at alle deltagerne fastholdte deres vægttab op til tre år efter endt indsats. Systematiske reviews resultater: Der var evidens for at elementet ”familieinddragelse” havde positiv effekt på BMI eller vægt. Indsatser med fokus på elementerne ”kost” og ”motion” medførte signifikant reduktion i BMI. Der var ikke evidens for en hvordan en indsats skulle struktureres i forhold til interventionslængde og sammensætningen af elementer, for at opnå en effekt i vægttab. Konklusion: Inddragelse af elementerne ”kost”, ”motion” og ”familieinddragelse” i kommunale forebyggelsesindsatser kunne, på baggrund af de systematiske reviews, føre til en positiv effekt på BMI eller vægt. Resultaterne i den danske kontekst var sparsom, hvorved det ikke var muligt at konkludere effekterne af de fundne indsatser. På baggrund af dette konkluderedes det at der var et behov for forandring inden for dokumentation af de kommunale indsatsers effekter, med henblik på vidensdeling og det fremadrettede arbejde inden for det sekundære forebyggelsesarbejde.

Background: The prevalence of overweight children and adolescents in Denmark is estimated as high, and every eighth child is obese when it starts in school. The incidence increases throughout the school years. Since there is evidence that being overweight can lead to both obesity-related diseases and diminished self-esteem, this is considered as a public health problem. The health related consequences can occur as early as in childhood or in adolescence, but studies also point to the obesity carried into adulthood. Danish municipality’s has implemented several initiatives targeting obese children and adolescents, in order to reduce the overweight through a change in BMI or weight. Despite these efforts, the prevalence of overweight children and adolescents are still not decreasing. Aim: To investigate how to create changes on the basis of evidence-based literature, in local secondary prevention interventions, aiming to reduce overweight among children and adolescents. This includes examining the elements that municipal efforts must contain to have an evidence-based effect, as well as the bases for municipalities in the decisions making in the effort to reduce overweight among children and adolescents. Method: A literature study, supplemented by a qualitative interview with a pilot municipality. The study consisted of two searches in relation to the effects of the Danish efforts in conjunction with evidence from systematic reviews of interventions targeting overweight children and adolescents. The first search aimed to identify evaluation reports related to secondary prevention initiatives in Denmark. This search resulted in 28 evaluation reports. A model was developed to assess the evaluation reports, which resulted in nine reports for further use in analysis and discussion. The second search was performed in the databases PubMed, Cochrane Library, PsycInfo, Embase and Videnssøgeren. The search resulted in 756 studies, and the title and abstract of studies were read. Subsequently, keen limits and studies were selected for full reading, which eventually resulted in six systematic reviews for reuse in analysis and discussion. Results: Results are presented for the evaluation reports and the systematic reviews. The evaluation results: Results in relation to BMI or weight loss varied in the selected interventions. Six evaluation reports revealed that some participants after efforts had reduced weight or BMI. However none of the results were statistically significant. In an evaluation report all participants increased their BMI after the interventions and in the second evaluation, the results showed that all participants maintained their weight loss up to three years after completion of work. The systematic reviews Results: There was evidence that the element of "family involvement" had a positive effect on BMI or weight. Interventions focusing on the elements "diet" and "exercise" meant significant reduction in BMI. There was no evidence of how the interventions should be structured in relation to the intervention length and composition of the elements to achieve an effect in weight loss. Conclusion: Inclusion of the elements "diet", "exercise" and "family involvement" in the secondary prevention activities could, in view of the systematic reviews, lead to a positive effect on reducing BMI or weight. The results in the Danish context was sparse, thus it was not possible to conclude that the effects of the identified initiatives. On this basis it was concluded that there was a need for change in the documentation of the effects of municipal interventions, with the aim of sharing knowledge and future work within the secondary prevention work.

A master thesis from Aalborg University

Beslutningsgrundlag til kommunale sekundære forebyggelsesindsatser målrettet reduktion af overvægt hos børn og unge

[Basis for decisions on municipal secondary prevention interventions targeted reduction of overweight in children and adolescents]