A Preliminary Economic Evaluation of PGT-A in a Danish Clinical Setting
Author
Engelbreth, Emma Mølgaard
Term
4. term
Publication year
2025
Submitted on
2025-05-28
Pages
68
Abstract
Europa oplever i disse år et markant fald i fertiliteten med en samlet fertilitetsrate (TFR) på 1,5. Ifølge WHO defineres infertilitet som manglende graviditet efter ét års forsøg. Mange søger derfor fertilitetsbehandling, herunder assisteret reproduktion (ART) som foregår uden for livmoderen, fx in vitro-fertilisering (IVF). Inden embryoet sættes tilbage i livmoderen kan præimplantationsgenetisk test for aneuploidi (PGT-A) bruges til at screene for fejl i antallet af kromosomer. Sådanne fejl (aneuploidi) ses hyppigere hos kvinder med højere maternel alder og er forbundet med spontane aborter. Ved kun at overføre embryoer uden kromosomfejl (euploide) kan PGT-A potentielt forbedre chancerne for graviditet og fødsel. Denne afhandling gennemfører en foreløbig økonomisk evaluering af PGT-A set fra et hospitalsperspektiv ved hjælp af både en omkostnings-nytte-analyse (CUA) og en omkostnings-konsekvens-analyse (CCA). Analysen bygger på PGT-A RCT-protokol 7.3, og input blev indsamlet via en systematisk litteraturgennemgang. Til CUA’en blev der opstillet en hybrid beslutningsmodel i TreeAge, der kombinerer et beslutningstræ og en Markov-model. For at beregne gevinsterne blev kvalitetsjusterede leveår (QALY) for begge kommende forældre inkluderet (forældreperspektiv). Tidsrammen var 24 måneder fordelt på fire Markov-cyklusser á seks måneder. Der blev udført både deterministiske og probabilistiske følsomhedsanalyser for at understøtte det inkrementelle omkostningseffektivitetsforhold (ICER). CCA’en supplerede med resultater ud over sundhed, herunder patientpræferencer og tidsmæssige konsekvenser. Resultaterne viser, at PGT-A er mere effektiv, men også dyrere end ingen PGT-A. ICER var 62,262.26 DKK per QALY, hvilket gør PGT-A omkostningseffektiv ved den valgte betalingsvillighedsgrænse på 180,000 DKK (ca. £20,000) per QALY. I CCA’en var PGT-A forbundet med højere levende-fødselsrate og igangværende graviditetsrate samt lavere risiko for spontan abort. Patientcentrerede data viste, at den øgede sandsynlighed for et sundt barn var den vigtigste motivation for at vælge PGT-A. Samlet set tyder denne foreløbige analyse på, at PGT-A er omkostningseffektiv sammenlignet med ingen PGT-A ved den valgte grænse og kan forkorte tiden til graviditet. Kortere tid i fertilitetsbehandling kan være en fordel for par, fordi behandlingen kan være psykisk og praktisk belastende. Resultaterne giver et udgangspunkt for kommende forskning og beslutningstagning samt en ramme for en mere endelig økonomisk evaluering.
Fertility is declining across Europe, with a Total Fertility Rate (TFR) of 1.5. The World Health Organization defines infertility as not becoming pregnant after one year of trying. Many people therefore turn to fertility treatments, such as assisted reproductive technology (ART) performed outside the uterus, including in vitro fertilization (IVF). Before transfer to the uterus, preimplantation genetic testing for aneuploidy (PGT-A) can screen embryos for chromosome number errors. These errors (aneuploidy) are more common with advanced maternal age and are linked to spontaneous miscarriage. By transferring only embryos without such errors (euploid), PGT-A may improve pregnancy and birth outcomes. This thesis presents a preliminary economic evaluation of PGT-A from a hospital perspective using a cost-utility analysis (CUA) and a cost-consequence analysis (CCA). The work is based on the PGT-A RCT protocol 7.3, with inputs identified through a systematic literature search. For the CUA, a hybrid decision model combining a decision tree and a Markov model was built in TreeAge. Outcomes were valued from a parental perspective by including quality-adjusted life years (QALYs) for both prospective parents. The time horizon was 24 months, split into four six-month Markov cycles. Deterministic and probabilistic sensitivity analyses were conducted to support the incremental cost-effectiveness ratio (ICER). The CCA complemented the CUA by presenting outcomes beyond health, including patient preferences and time-related impacts. Results indicate that PGT-A is more effective but also more costly than no PGT-A. The ICER was 62,262.26 DKK per QALY, making PGT-A cost-effective at the chosen willingness-to-pay threshold of 180,000 DKK (about £20,000) per QALY. In the CCA, PGT-A was associated with higher live birth and ongoing pregnancy rates and a lower risk of miscarriage. Patient-centered findings indicated that increasing the chance of having a healthy child was the main motivator for choosing PGT-A. Overall, this preliminary analysis suggests that PGT-A is cost-effective compared with no PGT-A at the selected threshold and may shorten time to pregnancy. Shorter time in fertility treatment can benefit couples given the emotional and practical burdens of treatment. These findings offer a foundation for future research and decision-making and a framework for a definitive economic evaluation.
[This summary has been rewritten with the help of AI based on the project's original abstract]
Documents