A COST-UTILITY ANALYSIS OF NT-PROBNP AS AN INITIAL RULE-OUT BIOMARKER FOR CHRONIC HEART FAILURE IN PRIMARY CARE: IN A DANISH HEALTHCARE SETTING
Translated title
A COST-UTILITY ANALYSIS OF NT-PROBNP AS AN INITIAL RULE-OUT BIOMARKER FOR CHRONIC HEART FAILURE IN PRIMARY CARE
Authors
Nørgaard, Anna Steen ; Kristensen, Sophie-Amalie
Term
4. term
Publication year
2023
Submitted on
2023-06-01
Pages
55
Abstract
Hjertesvigt er en voksende folkesundhedsudfordring i Danmark med stigende forekomst, økonomiske omkostninger og pres på sundhedsvæsenet. I dag henvises mange patienter til ekkokardiografi (ultralydsscanning af hjertet) ud fra en klinisk undersøgelse. En alternativ og billigere tilgang er blodprøven NT-proBNP, som måler et stof, der frigives, når hjertet er belastet, og som kan bruges til at udelukke hjertesvigt. Internationale retningslinjer anbefaler at bruge NT-proBNP, men der er uenighed om, hvilken grænseværdi der er bedst i befolkningen generelt. NT-proBNP er derfor endnu ikke fuldt implementeret i Danmark. Dette speciale undersøger, hvor omkostningseffektiv NT-proBNP er sammenlignet med den nuværende praksis og forskellige grænseværdier i en dansk kontekst, samt hvilke budgetmæssige konsekvenser en implementering kan få. Metode: Der blev gennemført en omkostnings-nytte-analyse ved hjælp af et beslutningstræ, som sammenlignede tre strategier over ét år set fra sundhedsvæsenets perspektiv: 1) nuværende praksis, 2) førstescreening med NT-proBNP med en grænseværdi på 125 pg/ml, og 3) førstescreening med en grænseværdi på 400 pg/ml. Usikkerheder i grundscenariet blev undersøgt med både deterministiske og probabilistiske følsomhedsanalyser (afprøvning af forskellige antagelser og tilfældige variationer). Derudover blev der lavet en budgetkonsekvensanalyse over fem år, inklusive et scenarie med lavere laboratoriepris for NT-proBNP-analysen. To systematiske litteratursøgninger identificerede eksisterende evidens om brugen af NT-proBNP i almen praksis og omkostningsanalyser. Resultater: Strategien med en grænseværdi på 400 pg/ml var omkostningseffektiv sammenlignet med de øvrige strategier, fordi den gav lavere omkostninger og større sundhedsgevinster. Resultatet var robust over for de undersøgte usikkerheder. Implementering af NT-proBNP forventes at give besparelser på 2–60 mio. DKK over fem år sammenlignet med nuværende praksis, potentielt over 80 mio. DKK, hvis laboratorieprisen for NT-proBNP falder. Konklusion: Implementering af NT-proBNP i almen praksis i Danmark er omkostningseffektiv. En grænseværdi på 400 pg/ml var mest omkostningseffektiv, men kan være forbundet med en højere risiko for oversete diagnoser, fordi mennesker er forskellige og kan have andre sygdomme, forskellige sygdomsprofiler (fenotyper) og risikofaktorer.
Heart failure is a growing public health challenge in Denmark, with rising incidence, increasing costs, and pressure on the healthcare system. Today, many patients are referred for echocardiography (an ultrasound scan of the heart) based on clinical assessment. A cheaper alternative is the NT-proBNP blood test, which measures a substance released when the heart is under strain and can help rule out heart failure. International guidelines recommend using NT-proBNP, but there is no consensus on the most suitable cutoff for the general population. As a result, NT-proBNP has not been fully implemented in Denmark. This thesis examines the cost-effectiveness of NT-proBNP compared with current practice and different cutoffs in a Danish setting, and clarifies the budget impact of implementing NT-proBNP. Method: A cost-utility analysis using a decision tree compared three strategies over one year from the healthcare perspective: 1) current standard of care, 2) initial screening with NT-proBNP at a 125 pg/ml cutoff, and 3) initial screening at a 400 pg/ml cutoff. Uncertainty in the base case was explored with deterministic and probabilistic sensitivity analyses (testing different assumptions and random variation). A five-year budget impact analysis was also conducted, including a scenario with a lower laboratory price for NT-proBNP. Two systematic literature searches identified existing evidence on NT-proBNP use in primary care and relevant cost analyses. Results: The 400 pg/ml strategy was cost-effective versus the other strategies, delivering lower costs and greater health benefits, and the finding was robust to uncertainty. Implementing NT-proBNP is projected to save DKK 2–60 million over five years compared with current practice, potentially exceeding DKK 80 million if the laboratory price for NT-proBNP decreases. Conclusion: Implementing NT-proBNP in Danish primary care is cost-effective. A 400 pg/ml cutoff was found to be cost-effective, but it may carry a higher risk of missed diagnoses because people differ and may have comorbidities, different disease phenotypes, and risk factors.
[This summary has been rewritten with the help of AI based on the project's original abstract]
Keywords
Documents